咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。

咯血伴嗆咳是由什么原因引起的？

　　對咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴(kuò)張等病變引起。

　　1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。

　　2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。

　　3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。

　　4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎);子宮內(nèi)膜異位癥等。

咯血伴嗆咳應(yīng)該如何診斷？

　　胸主動脈瘤通?？稍赬線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實(shí)其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤準(zhǔn)備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影。

　　對梅毒性動脈瘤,血清試驗(yàn),特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗(yàn),多呈陽性。

咯血伴嗆咳容易與哪些癥狀混淆？

       須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)?。?/span>

　　1、伴發(fā)熱，可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

　　2、伴胸痛，可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

　　3、伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

　　4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。

　　5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

　　臨床顏色鑒別

　　咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

咯血伴嗆咳應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防咯血7要素

　　有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護(hù)。

　　1.預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。

　　2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

　　3. “管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

　　4.鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

　　5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

　　6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。

　　7.情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系,如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最后因咯血而死。所以,預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。