慢性盆腔痛癥狀
- 就診科室:
- [婦產(chǎn)科] [婦科]
- 相關疾病:
-
介紹
-
慢性盆腔疼痛 (CPP) 是一種使人虛弱的常見復雜病征,其病因仍不清楚。它與明顯病態(tài)和喪失身體及性功能相關。患者常因其持續(xù)發(fā)展的癥狀、大范圍的重復檢查以及現(xiàn)有醫(yī)學不能有效診斷和治療而感到痛苦。許多患者也表示,因不能讓他人認真對待其疼痛,或被提示其疼痛可能因心理原因引發(fā),而感到十分沮喪。
病因病理
-
慢性盆腔痛是由什么原因引起的?
1.胃腸系統(tǒng)便秘、腸激惹綜合征、腸炎、腸憩室炎。
2.泌尿系統(tǒng)尿道炎、膀胱炎。
3.神經(jīng)、肌肉~骨骼系統(tǒng)盆底緊張性肌痛、梨狀肌炎綜合征、腹腔疝氣、腹直肌腱扭傷、肌筋膜炎。
4.生殖系統(tǒng)生殖器官炎癥、盆腔囊腫、子宮肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、盆腔淤血綜合征、宮頸管阻塞、殘留卵巢綜合征。
癥狀檢查
-
慢性盆腔痛應該如何診斷?
(1)慢性炎癥:慢性盆腔炎癥是引起盆腔疼痛最常見的原因。大多數(shù)慢性炎癥都有急性炎癥史。多因感染較重,體質(zhì)較弱,治療不及時或不徹底而拖延變成慢性。常發(fā)生于產(chǎn)后,流產(chǎn)或人工流產(chǎn),不潔性生活等后的感染,繼而由子宮、輸卵管內(nèi)膜的局部炎癥擴散,經(jīng)肌層而致使周圍結(jié)締組織或盆腔腹膜發(fā)生炎癥。急性期后,因盆腔引流不楊,腔隙較多,使炎癥滲出物潴積流溢,漫延至周圍組織,形成粘連,裹夾慢性病灶,待機復發(fā);或穿出至鄰近器官形成腫漏。有時漏孔極小,時閉時開,致使炎癥長期反復發(fā)作,形成瘢痕,有的形成小膿腫和潰瘍,經(jīng)久不愈。瘢痕粘連常致器官變位,如子宮后屈、固定,卵巢下垂又加重盆腔疼痛。由于血液循環(huán)障礙,盆內(nèi)淤血,刺激盆腔神經(jīng)而長期反復發(fā)生不同程度和性質(zhì)的盆腔疼痛。此外,急、慢性宮頸炎所致的宮頸水腫,肥大,重度糜爛,宮頸外翻及多發(fā)性潴留性囊腫,亦是壓迫刺激盆腔神經(jīng)叢,導致下腹墜痛和白帶過多的常見原因。
(2)盆腔創(chuàng)傷后:盆腔生殖器官手術(shù)或創(chuàng)傷后.分娩,尤其陰道難產(chǎn)后,發(fā)生的組織創(chuàng)傷,器官切除,器官變位等均需要相當一段時間的血液循環(huán)重新調(diào)整,創(chuàng)面修復,瘢痕軟化。當血液循環(huán)調(diào)整后,機體得以逐漸適應,癥狀乃漸消失而發(fā)生盆腔疼痛及墜脹。如子宮全切除,保留卵巢的病人,因卵巢固定后周圍組織發(fā)生輕度炎癥浸潤,使卵巢包膜增厚或纖維化,致排卵困難發(fā)生排卵期下腹劇痛,亦有因子宮韌帶縮短或固定而術(shù)后性交痛。
(3)盆腔瘀血:盆腔腹膜外滿布靜脈叢,以闊韌帶內(nèi)與盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部,最易受擠壓與墜積。因此靜脈瘀血機會較多,尤其婦女經(jīng)孕產(chǎn)后,盆內(nèi)組織松弛,更增加瘀血可能性。故盆腔靜脈瘀血多見于多次孕產(chǎn),腫瘤壓迫,生殖器官下垂等。但尚有先天性靜脈發(fā)育不良所致盆腔瘀血,故初產(chǎn)婦亦可發(fā)生,盆腔靜脈曲張并不都有盆腔痛。臨床上常于婦科剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闊韌帶,卵巢周圍有較大的靜脈曲張團。多數(shù)伴有生殖器下垂或盆底松弛,靜脈曲張淤血滯留較重,常發(fā)生墜痛并伴有腰骶部不適。如發(fā)生靜脈栓塞,潰瘍,破損出血則因刺激腹膜或形成血腫等則有明顯甚至急性患側(cè)下腹盆內(nèi)疼痛。
(4)盆底松弛:盆底松弛常伴盆內(nèi)器官下垂,如子宮后傾脫垂,膀胱或直腸膨出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦或有雙胎、巨大兒史或陰道難產(chǎn)史者或重體力勞動婦女。由于器官失去有力的支托,受腹壓影響而下垂。韌帶、筋膜受到牽拉,使盆腔及骶前神經(jīng)叢被拽扯而發(fā)生下腹及骶背部疼痛。如伴有卵巢脫垂,則下腹兩側(cè)深處的卵巢周圍神經(jīng)叢受拉扯而發(fā)生骨盆深處,后穹隆上方觸痛及牽扯痛。
(5)盆內(nèi)病灶:盆內(nèi)子宮內(nèi)膜異位灶刺激,腫瘤壓迫或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶等均可引起疼痛。
(6)性刺激失調(diào):性刺激不平衡,如雌激素過多,孕酮不足亦可引起盆內(nèi)疼痛。因雌激素過多常致組織水腫,血管、淋巴充盈而使盆內(nèi)組織腫脹,壓迫周圍盆腔神經(jīng)纖維發(fā)生墜脹性盆腔疼痛。多伴有經(jīng)前緊張癥及醛固酮增多。
(7)非器質(zhì)性盆腔痛:不明原因或非器質(zhì)性盆腔痛是確實存在的。①與心理狀態(tài)有關。多見于敏感型婦女,性格內(nèi)向或浮躁者。受某種精神影響而對生殖器官疾病有潛在顧慮;②盆腔內(nèi)有隱性韌帶或筋膜或肌肉斯傷或斷裂。偶一觸及或受牽扯(如用力排便,咳嗽,嘔惡等腹壓增加時)即感盆腔內(nèi)劇痛;③幻痛。盆腔生殖器官手術(shù)切除,計劃生育術(shù)后,常因思想顧慮而發(fā)生盆腔內(nèi)疼痛。
此外,尚有其他愿意引起的盆腔疼痛,如青年婦女因作子宮附件切除術(shù)或老年絕經(jīng)后因陰道萎縮,干燥,導致性交不適或干澀;會陰或陰道瘢痕攣縮引起的性交不適或干澀,均可引起盆腔內(nèi)隱痛及腰骶部酸痛。
鑒別
-
慢性盆腔痛容易與哪些癥狀混淆?
慢性盆腔疼痛應與盆腔癌性疼痛相鑒別。慢性不定位性疼痛還應考慮其他與婦科無關的疾病,如結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸道蛔蟲癥和神經(jīng)官能癥等疾病。
心理性慢性盆腔疼痛應與器質(zhì)性下腹部疼痛相鑒別:器質(zhì)性下腹部疼痛為銳痛、痙攣性、間歇性、可發(fā)生于任何時間、睡眠時可因疼痛而覺醒、沿神經(jīng)分布途徑放射、有典型壓痛點、發(fā)展或很快好轉(zhuǎn)或更加劇烈、在手法檢查后產(chǎn)生或加劇、不受情緒影響。心理性盆腔痛為鈍痛、持續(xù)性發(fā)作、往往在覺醒后疼痛、遇有社會心理因素時發(fā)作、疼痛部位與神經(jīng)分布不一致、無放射痛、呈轉(zhuǎn)移改變及彌漫性、長年累月維持同樣的疼痛、檢查后不會觸發(fā)或增加疼痛、處理人際關系不當時即會發(fā)生。
預防
-
慢性盆腔痛應該如何預防?
盆腔炎常分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎,如果急性期未能徹底治愈,可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,所以,在急性期應積極徹底地治療,不應以癥狀暫時緩解作為治愈的標準同時,要配合生活調(diào)護及預防復發(fā)。
預防及調(diào)護
(1)杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰,做專人專盆,切不可用手掏洗陰道內(nèi),也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶多,質(zhì)粘稠,所以要勤換內(nèi)褲,不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。
(2)月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血,一定要禁止活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤換衛(wèi)生巾,因此時機體抵抗力下降,致病菌易乘而入,造成感染。
(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?;颊咭灰P床休息或取半臥位,以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過勞累,做到勞逸結(jié)合,節(jié)制房事,以避免癥狀加重。
(4)發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的干燥,汗出給予更換衣褲,避免吹空調(diào)或直吹對流風。
(5)要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者說明病情較重,如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少,味趨于正常(微酸味)說病情有所好轉(zhuǎn),
(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢,并觀察大便的性狀。若見便帶膿或有里急后重感,要立即到醫(yī)院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹炎。
(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長期服用可出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時,應即到院就診,排除霉菌性陰道炎。
(8)盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護;要加強營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮(zhèn)后飲用.白帶黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼,腰疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯。
(9)做好避孕工作,盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴格無菌操作;免致病菌侵入。
(10)慢性盆腔炎、腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療,效果甚好,它具活血化淤,軟堅散結(jié),清熱解毒或暖宮散寒之功效。其方法為:
操作前準備:
?、賹⒁粍┲兴帩饧錶ooml備用;
②一次性輸液器l具,石臘油或潤滑油少許;
?、酃嗄c前要排空大、小便,以減輕腹壓及清潔腸道。
操作方法:
每晚睡前,排空大、小便后,取右側(cè)臥位,使臀部移近床沿,按靜脈輸液方法連接好輸液器,排出氣體,輸液器剪去針頭,末端涂上少量潤滑油,緩慢的從肛門插直腸lo一15cm,將藥液緩慢滴入。藥液溫度以39℃一41℃為宜,壓力要低,液面距門不得超過30cm,待灌完后,盡量臥床休息。
中藥保留灌腸法已在臨床使用多年,是一個比較好的給藥途徑,主要是通過腸的吸收,可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收,而引起全身的治療作用,特別對近的器官,如盆腔、腹腔等作用更為顯著。而且,既可以在住院期間由護士操作,也在離院后,在家中自行操作。