前額頭痛癥狀
- 相關(guān)疾?。?/dt>
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介紹
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和腦垂體腺痛有關(guān)。如果長(zhǎng)期在額頭中間出現(xiàn)頭痛,可能是長(zhǎng)在前額部位的腦垂體腺瘤的增生而壓迫附近的組織而引起前額頭痛。腦垂體腺瘤大多數(shù)是良性的。
病因病理
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前額頭痛是由什么原因引起的?
腦垂體腺瘤的增生而壓迫附近的組織.:頭痛的原因很多,如偏頭痛,血管神經(jīng)性頭痛,三叉神經(jīng)痛,高血壓,腦血管病,..j頸椎病,基底動(dòng)脈痙攣,狹窄,鼻炎,感冒,睡眠不好導(dǎo)致早上起床后或一天中不定時(shí)地前額頭痛,在眉心上一點(diǎn)的前額出有輕微痛。
癥狀檢查
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前額頭痛應(yīng)該如何診斷?
1.內(nèi)分泌學(xué)檢查:應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等,對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.放射學(xué)檢查
(1)蝶鞍像:為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒有變化,由于腫瘤日漸長(zhǎng)大, 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞,鞍背侵蝕等。
(2)CT掃描:采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后,可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。
鑒別
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前額頭痛容易與哪些癥狀混淆?
前額頭痛的鑒別診斷:
一、 偏頭痛
偏頭痛是一種常見的發(fā)作性顱內(nèi)、外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病,臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛,頭痛可自動(dòng)或用藥后緩解,常反復(fù)發(fā)作,間歇期無(wú)頭痛及后遺癥。本病國(guó)內(nèi)外均相當(dāng)常見,患病率約占人口的10%。
偏頭痛的病因可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系,部分偏頭痛患者,尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)有家族史,很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定,在精神刺激、環(huán)境變化、過度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作,偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響,很多患者的偏頭痛開始于青春期。女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān),頭痛可在閉經(jīng)后停止,但亦有發(fā)作增多的報(bào)道。
(一) 臨床特點(diǎn)
首次發(fā)病多在青年或成人早期,女性多于男性,兒童發(fā)病者亦不不少見發(fā)作頻率不定,自每月1次,每年1次至每月數(shù)次,每年數(shù)次不等,偶爾多達(dá)每達(dá)每周兩次。偏頭痛的表現(xiàn)主要可分為以下5種類型:
1、普通型偏頭痛 最常見的類型,約占偏頭痛的80%,無(wú)明顯遺傳史,前驅(qū)癥狀不明顯,頭痛常呈:1雙側(cè)性,或開始于一側(cè)而波及對(duì)側(cè),也有雙側(cè)交替發(fā)作;2搏動(dòng)性;3重度患者可影響日?;顒?dòng);4上樓梯或類似日?;顒?dòng)可加重頭痛,常伴惡心、嘔吐,畏光及畏聲。頭痛時(shí)間一般較長(zhǎng),可持續(xù)1-3d,常因精神緊張,疲勞而誘發(fā)。
2、典型偏頭痛 此種類型的偏頭痛約占偏頭痛的10%左右,60%-80%有遺傳史,往往從青春期開始發(fā)病,發(fā)病由每日1至數(shù)次至數(shù)月1次不等,間歇期不定。其發(fā)作分為四期:1前驅(qū)期:在頭痛發(fā)作前半小時(shí)左右,主要表現(xiàn)為痛對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光暗點(diǎn),有時(shí)基至出現(xiàn)同向偏盲,并可有言語(yǔ)障礙、口唇、手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。2頭痛前期:前驅(qū)癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛、多位于一側(cè)顏面或頂部。3頭痛期:頭痛期:頭痛逐漸消退多移行至入睡,有時(shí)表現(xiàn)為興奮、欣快。
3、眼肌癱瘓型偏頭痛 患者一般先有或無(wú)先兆偏頭痛史。在一次偏頭痛發(fā)作1-2 d后頭痛逐漸減退之際,發(fā)生該側(cè)的眼肌癱瘓。受累神經(jīng)多為動(dòng)眼神經(jīng),其次為展神經(jīng)。癱瘓持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。不定期發(fā)作,大都在同側(cè)。多次發(fā)作后,癱瘓可能經(jīng)久不愈。并能除外鞍旁病變。
4、視網(wǎng)膜型偏頭痛 反復(fù)單眼出現(xiàn)盲點(diǎn)或單眼盲持續(xù)不到1h,眼癥狀出現(xiàn)后至頭痛的間隙不超過1h,但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn);并能排除眼或血管病變。
5、兒童期周期性綜合征(偏頭痛等位癥)
可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛。它可分為:
(1)良性兒童期發(fā)作性眩暈:常為健康兒童突然出現(xiàn)十分嚴(yán)重的眩暈發(fā)作,持續(xù)時(shí)間短暫、伴有平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,腦電圖正常。
(2)兒童期交替性偏癱:嬰幼兒交替性偏癱,智力障礙及伴其他陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作、肌張力異常、舞蹈手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng),或其他眼肌運(yùn)動(dòng)異常,植物神經(jīng)障礙。
(二)輔助檢查
1、腦血流圖 偏頭痛患者的發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱,一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。
2、經(jīng)顱多普勒超聲掃描(TCD)
(1)發(fā)作間歇期:TCD不能鑒別典型和普通型頭痛,僅能提供一些流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)依據(jù),如血流速度增快,兩側(cè)流速不對(duì)稱、出現(xiàn)血管雜音和血流速度不穩(wěn)定等。
(2)偏頭痛發(fā)作期:普痛偏頭痛患者平均峰流速(Vm)下降,血管雜音減弱消失。
(三)診斷
1、病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。
2、頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次,每次持續(xù)4-72h,發(fā)作前有感覺、運(yùn)動(dòng)或視覺方面的先兆。
3、頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè),呈搏動(dòng)性頭痛,程度中等或劇烈,影響日常生活。
4、伴有惡心和(或)嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。
二、緊張性頭痛
頭頸部肌肉持久收縮的頭痛稱緊張性頭痛。一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛和由于頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮,如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。緊張性頭痛是一種常見病,多由憂郁或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣和(或)血管收縮缺血所致,少數(shù)則由不良姿勢(shì)或頭頸部其他疾病引起。起病年齡多在30歲前后,女性較多,呈非搏動(dòng)性、長(zhǎng)期性和經(jīng)常性痛。本病有時(shí)和偏頭痛并存,稱為混合性頭痛,多見于偏頭痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者。檢查除偶然發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣外無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。
緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)理有幾種學(xué)說:1鉀離子致病學(xué)說;2交感神經(jīng)興奮性增高學(xué)說;3精神學(xué)說;4姿勢(shì)、煙酒等,尤其是采用某種姿勢(shì)長(zhǎng)久工作,如伏案工作者,長(zhǎng)時(shí)間低頭、屈頸,造成慢性、持久的頸部肌肉收縮,引起疼痛。
臨床表現(xiàn):以青壯年多見,病程較長(zhǎng)、以癥狀持續(xù)存在為特點(diǎn),時(shí)輕時(shí)重。頭痛程度多數(shù)人為輕、中度痛,為持續(xù)的壓迫感、沉重感、緊箍感、后頸部及肩胛部肌肉有壓迫感,有時(shí)可觸到1個(gè)或多個(gè)硬結(jié)。肌痛性結(jié)節(jié),系肌肉長(zhǎng)期收縮所致,這些患者多不需臥床休息。頭痛發(fā)作多在睡醒后,可持續(xù)存在,部分患者因疼痛不能入睡。疼痛部位多見于枕后部、頸項(xiàng)部,有時(shí)為顳部或頭頂部、上側(cè)或兩側(cè),有時(shí)還伴有局部痛。常伴有畏光、羞明、惡心,部分患者基至可伴有短暫的閃光感、弱視。心理因素如焦慮、憂郁、心情不暢是主要的誘發(fā)因素。此外,特殊的職業(yè)所限定的姿勢(shì)及位置等也是常見的發(fā)病原因。應(yīng)詳細(xì)問病史。偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷見(表3-1-1)。
三、 叢集性頭痛
叢集頭痛又稱群發(fā)性頭痛、組胺性頭痛。是一種表現(xiàn)為頭痛的神經(jīng)―血管功能障礙生疾病,表現(xiàn)為周其性頭痛,其發(fā)作似成群而來(lái),以反復(fù)的密集的發(fā)作為特征。男生多見,發(fā)病可與組胺、前列腺等有關(guān)。
(一)臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要是頭痛,起始于一側(cè)眶周圍,向兩側(cè)顳區(qū)、前額、下頜(少數(shù)達(dá)頸部)等部位放射。每次發(fā)作多數(shù)在同一側(cè)。頭痛性質(zhì)呈劇痛,深在,無(wú)波動(dòng)性,為爆炸性,偶有搏動(dòng)性。少數(shù)為針刺樣或冰刺樣疼痛。疼痛多呈周期性,每次叢集性發(fā)作幾乎在相同的時(shí)間,持續(xù)時(shí)間基本相似。以上午10時(shí)至下午9時(shí)發(fā)生較多。大多數(shù)持續(xù)30min至2h,發(fā)作頻率為每天幾次至每周期性1次,平均每天1~3次。
(二)伴隨癥狀
1、血壓升高 、心率減慢、心律失常,角膜齒形搏動(dòng)明顯增強(qiáng),尤其在疼痛側(cè)。
2、眼鼻刺激癥狀,表現(xiàn)疼痛側(cè)眼睛流淚、結(jié)膜充血、鼻塞及流涕等。
3、不完全的Horner綜合征 疼痛側(cè)眼睛表現(xiàn)上瞼下垂、瞳孔縮小。泌汗增加,如:前額及面部出汗、眼瞼水腫。
4、極少數(shù)患者頭痛發(fā)作時(shí)伴有閃光幻覺、閃光暗點(diǎn)、面部麻木、眩暈等。
5、叢集性頭痛-痛性抽搐綜合征。多數(shù)兩種疾病同時(shí)發(fā)生,少數(shù)可先后發(fā)生。
(三)輔助檢查
1、腦血流量:常見頸外動(dòng)脈擴(kuò)張,血流量增加。
2、血液學(xué)檢查:5-HF在發(fā)作期表現(xiàn)中度增加,疼痛間期及緩解期全血5-HF水平下降。紅細(xì)胞膽堿濃度降低,表現(xiàn)在急性發(fā)作期和緩解期。
3、腦電圖:少數(shù)患者可出現(xiàn)異常改變。
4、眼動(dòng)脈超聲多普勒檢查:表現(xiàn)為眼動(dòng)脈血流下降。
5、相應(yīng)的輔助檢查。
(四)診斷依據(jù)
具有特定部位、性質(zhì)及周期發(fā)作的頭痛。具有眼、鼻、面部等的伴隨癥狀和體征。在上述癥狀的基礎(chǔ)上伴有如血壓及心率改變。
四、腦外傷后頭痛
腦外傷引起的頭痛涉及器質(zhì)性因素與心理因素。器質(zhì)性因素如頭頸部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、顱壓增高或降低、反射性頭頸部肌肉持續(xù)性收縮、頭部血管舒縮功能紊亂等均可引起頭痛。
1、急性腦外傷性頭痛 急性腦外傷者除昏迷患者不能主訴外,均有不同程度的頭痛。如腦挫裂傷患者,外傷性頭痛后除大腦功能發(fā)生改變外,還有腦組織水腫、出血、撕裂,多數(shù)伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng),清醒后頭痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),并伴有顱壓高,表現(xiàn)惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有定位體征,CT檢查可見有顱內(nèi)出血和顱骨骨折等影像,腰穿腦脊液呈血性或鏡下有紅細(xì)胞,嚴(yán)重患者可有腦疝癥狀和體征。
2、慢性腦外全國(guó)各地性頭痛 慢性腦外傷性頭痛是指腦外傷后再次出現(xiàn)的頭痛或腦外傷后頭痛一度減輕又逐漸加重。多由于腦外傷后形成的硬膜下血腫或積液所致。臨床表現(xiàn)上有不同程度的顱腦外全國(guó)各地史,頭痛呈一度緩解或消失,于3周后又出現(xiàn)頭痛且逐漸加重;頭痛劇裂時(shí)伴惡心、嘔吐;積液量大時(shí)壓迫腦實(shí)質(zhì)可有定位體征。
五、頭痛型癲癇
頭痛型癲癇是間腦癲癇的特殊類型,又稱植物性發(fā)作,是癲癇的一種特殊類型,雖然是由不同病因引起的丘腦下部發(fā)作性功能率亂,以發(fā)作性頭痛伴植物神經(jīng)癥狀為主,一般無(wú)軀體抽動(dòng)。頭痛型癲癇病按臨床發(fā)作屬單純部分發(fā)作,隨著檢查手段和研究水法的進(jìn)展,簡(jiǎn)單地分為原發(fā)性和繼發(fā)性已經(jīng)不能反映癲癇發(fā)病的復(fù)雜性質(zhì),遺傳傾向和腦內(nèi)有癲癇性病理改變?yōu)槠渲饕虏∫蛩亍?
1、臨床表現(xiàn) 發(fā)作性劇烈頭痛為主要癥狀,可伴有惡心、嘔吐、心悸、多汗、面色改變、腹瀉等植物神經(jīng)癥狀。頭痛多在前額部、雙顳部或單側(cè)顳部、枕部、頂部、少數(shù)全頭痛;頭痛持續(xù)時(shí)間10min至半小時(shí),極少數(shù)在1h以上;一般無(wú)明顯先兆,個(gè)別病例合并有癲癇大發(fā)作(強(qiáng)直-陣攣發(fā)作);發(fā)作年齡在5-25歲間,典型病例有家族史;服用麥角胺制劑無(wú)效,抗癲癇藥效果明顯。
2、輔助檢查 腦電圖大多示兩側(cè)陣發(fā)性高波幅θ或δ節(jié)律,陣發(fā)性或散發(fā)性尖波、尖-慢波、棘-慢波,少數(shù)局限于顳、頂、枕部的棘-慢波發(fā)放,個(gè)別病例出現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)6次/秒,正相棘波,提示腦中線深部有功能紊亂。腦CT可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的原發(fā)病灶。
3、診斷要點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛,自行緩解,常伴有植物神經(jīng)功能障礙。發(fā)作或間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)任何陽(yáng)性體征。常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)顯示癲癇放電波。服一般止痛藥無(wú)效,而抗癲癇藥效果明顯。
六、其他頭痛
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的頭痛 多為中年以后出現(xiàn)類似偏頭痛的發(fā)作,疼痛固定在一側(cè),無(wú)周期性,部分患者可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或其他腦神經(jīng)癥狀,可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史,腦血管造影可確診。
2、腦血管畸形 多在年輕時(shí)開始出現(xiàn)頭痛,可有癲癇發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血史,腦血管造影可確診。
3、顱內(nèi)腫瘤 早期頭痛可偏于一側(cè),多呈持續(xù)性,可有局灶癥狀及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高,腦CT或MRI檢查可確診。
4、癲癇 局灶性癲癇發(fā)作型中的感覺性發(fā)作,失語(yǔ)性發(fā)作和動(dòng)運(yùn)抑制性發(fā)作,其時(shí)程均遠(yuǎn)較偏頭痛先兆為短,且不斷發(fā)頭痛。對(duì)于不甚典型的偏頭痛等部位發(fā)作,則須結(jié)合病史考慮。
兒童顳枕葉癲癇,以視幻覺、發(fā)作性頭痛和意識(shí)障礙為特征,其意識(shí)變化可能短促而不明顯。此外,部分偏頭痛發(fā)作時(shí)的腦電圖記錄,可以呈現(xiàn)局灶性慢活動(dòng),甚至尖波、棘波,尤其是偏癱型和基底動(dòng)脈型偏頭痛。其區(qū)別在于偏頭痛不發(fā)作時(shí),腦電圖上無(wú)局部異?;虬d癇性活動(dòng)。
5、神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥性頭痛很少自青春期開始;發(fā)病時(shí)程也不相同。神經(jīng)官能癥性頭痛,常伴有其他主訴如失眠、記憶力減退、注力不集中等,均屬經(jīng)常存在而非發(fā)作性。
6、慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 此型頭痛與叢集性頭痛相似,不同點(diǎn)為:持續(xù)時(shí)間較短2-15min ;發(fā)作更頻繁;常見于女性;吲哚美辛有效。
7、五官疾病所致的頭痛 眼、耳、鼻副鼻竇、牙齒等處的病變可擴(kuò)散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。一般有相應(yīng)器官的局部檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),如急性副鼻竇炎有局部壓痛及膿涕等。
8、心因性頭痛 當(dāng)外界環(huán)境的不良精神刺激時(shí),可使患者產(chǎn)生憂慮、焦急等情緒反應(yīng),如神經(jīng)衰弱、癔病或抑郁癥等均常出現(xiàn)頭痛,稱為心因性頭痛。
預(yù)防
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前額頭痛應(yīng)該如何預(yù)防?
注意生活規(guī)律,避免過度疲勞、壓力過大,防治亞健康狀態(tài)等。原則為:
1、積極處理和治療原發(fā)病;
2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛、米格來(lái)寧,或少量服用可待因、顱痛定等;
3、對(duì)焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑,對(duì)抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑;
4、針對(duì)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療,如高顱壓者給予脫水利尿劑,低顱壓者給予靜推低滲液;擴(kuò)張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。
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