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牽引性頭痛癥狀

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[內(nèi)科] [神經(jīng)內(nèi)科]
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介紹

 

  起坐后突發(fā)劇烈頭痛,常伴惡心、嘔吐、系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降,顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致,故屬于牽引性頭痛。

病因病理

牽引性頭痛是由什么原因引起的?

  (一)發(fā)病原因

  引起頭痛的常見病因有:

  1.顱腦病變

  (1)感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

  (2)血管病變:蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、血栓閉塞性脈管炎等。

  (3)占位性病變:腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)白血病浸潤(rùn)、顱內(nèi)豬囊尾蚴病(囊蟲病)或棘球蚴病(包蟲病)等。

  (4)顱腦外傷:如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。

  (5)其他:如偏頭痛、叢集性頭痛(組胺性頭痛)、頭痛型癲癇。

  2.顱外病變

  (1)顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。

  (2)頸椎病及其他頸部疾病。

  (3)神經(jīng)痛:如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

  (4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。

  3.全身性疾病

  (1)急性感染:如流行性感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

  (2)心血管疾?。喝绺哐獕翰?、心力衰竭。

  (3)中毒:如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。

  (4)其他:尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

  4.神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  主要發(fā)病機(jī)制有:①血管因素,各種原因引起的顱內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)占位性病變對(duì)血管的牽引、擠壓);②腦膜受刺激或牽拉;③具有痛覺的腦神經(jīng)(Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ三對(duì)腦神經(jīng))和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉;④頭、頸部肌肉的收縮;⑤五官和頸椎病變引起的頭面痛;⑥生化因素及內(nèi)分泌紊亂;⑦神經(jīng)功能紊亂。

癥狀檢查

牽引性頭痛應(yīng)該如何診斷?

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查 可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系。

  2.腦脊液檢查 對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)炎癥等疾病的診斷有重要意義。

  影像學(xué)檢查

  根據(jù)具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展,為腦部疾病的診斷提供了重要依據(jù),如CT掃描、MRI等對(duì)腦組織均有較強(qiáng)的分辨力,故對(duì)血管病變(如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助,它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度,腦室受壓情況等。磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT佳。經(jīng)顱多普勒超聲波檢查(TCD)能穿透顱骨,直接獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血流信息,對(duì)診斷腦血管疾病及腦內(nèi)血循環(huán)情況具有重要的意義。CT、MRI及TCD均為非侵入性檢查方法,易為病人接受,是目前診斷腦部病變的重要手段。

鑒別

牽引性頭痛容易與哪些癥狀混淆?

  牽引性頭痛的鑒別診斷:

  1.頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高。頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。

  2.頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。

  3.頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染。

  4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。

  5.慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

  6.頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤。

  7.頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。

  8.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。

  9.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

  10.叢集性頭痛多見于中年男性,發(fā)作前無先兆癥狀,突發(fā)于夜間或睡眠時(shí),疼痛劇烈呈密集性發(fā)作而迅速達(dá)到高峰,從一側(cè)眼部周圍或單側(cè)面部開始而快速擴(kuò)展,甚則波及同側(cè)肩、頸部,呈跳痛或燒灼樣痛,站立可減輕,伴同側(cè)眼面潮紅、流淚、鼻塞、流涕等,疼痛持續(xù)數(shù)10分鐘至2小時(shí),無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,必要時(shí)作組胺試驗(yàn)可協(xié)助診斷。

預(yù)防

牽引性頭痛應(yīng)該如何預(yù)防?

  一、對(duì)功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛:

  1、正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立起自信心。在臨床上所遇見的頭痛,還是功能性的占絕大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)檢查,排除了器質(zhì)性疾患,最好還是相信科學(xué),樹立起能夠占勝疾病的信念,積極配合治療,消除自我的不良暗示;

  2、提倡有規(guī)律地生活和工作。睡眠充足、飲食結(jié)構(gòu)合理、戒除不良嗜好;積極參加感興趣的文體活動(dòng)。

  3、積極治療原發(fā)病;

  4、正確作用藥物預(yù)防。

  二、對(duì)于普通的緊張性頭痛,最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導(dǎo)致緊張的行為。這說起來容易,做起來卻難。有時(shí)連識(shí)別一個(gè)緊張的處境也很困難;即使認(rèn)識(shí)到,也難以避免,如必須向上司提交報(bào)告,被委派做連續(xù)三小時(shí)的打字工作,家里孩子不聽話等等。在某些場(chǎng)合,不妨嘗試采取某些預(yù)防措施。

  不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),例如避免長(zhǎng)時(shí)間弓著背坐在書桌前,應(yīng)時(shí)而站起來伸展四肢,活動(dòng)筋骨。和別人談一些與目前的煩惱或困難無關(guān)的事情,輕松一下。躺下休息片刻或洗一個(gè)溫水浴以松馳自己。如果這種自助療法沒有效果,不妨求醫(yī)就診,可考慮當(dāng)試另外一些預(yù)防頭痛的非藥物療法,例如生物反饋法、放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法。

  頭痛的護(hù)理方法

  頭痛是臨床上最為常見的臨床癥狀之一,是人體對(duì)各種致痛因素所產(chǎn)生的主觀感覺,屬于疼痛的范疇。致痛因素可以是物理的、化學(xué)的、生物化學(xué)的或機(jī)械性的,等等。這些因素刺激了位于顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的感覺神經(jīng)末梢,通過相應(yīng)的傳導(dǎo)通路傳到大腦而感知。

  頭痛的護(hù)理注意要點(diǎn):

  1.輕度頭痛,一般不用休息,可服用止痛藥,如去痛片等。如有劇烈頭痛,必須臥床休息。

  2.環(huán)境要安靜,室內(nèi)光線要柔和。

  3.注意了解病人頭痛的PQRST,這樣可以有針對(duì)性地給予相應(yīng)護(hù)理。另外,還要注意觀察病人的神志是否清楚,有無面部及口眼歪斜等癥狀的出現(xiàn)。

  4.可按頭痛的部位給予針灸、按摩治療,前額痛可取印堂、合谷、陽白穴,兩側(cè)痛可取百會(huì),后頂痛可取風(fēng)池、外關(guān)等穴位。

  5.有頭痛眩暈、心煩易怒、夜眠不佳、面紅、口苦癥狀的病人,應(yīng)加強(qiáng)其精神護(hù)理,消除病人易怒、緊張等不良情緒,以避免誘發(fā)其他疾病。高血壓病人應(yīng)注意休息,保持安靜,按時(shí)服降壓藥。

  6.對(duì)一些病因明確疾病引起的頭痛,應(yīng)先控制病情,以緩解疼痛。

  夏季頭痛的預(yù)防保健

  頭痛是許多疾病的常見癥狀,主要有三大類型:神經(jīng)機(jī)能性頭痛、感染性疾病頭痛、顱內(nèi)顱外疾病頭痛。其中的前兩類頭痛,源于體虛或風(fēng)邪入侵的比例較大,多半與天氣條件有一定的關(guān)系。臨床實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,夏季的高溫、悶濕、雷雨、大風(fēng)、天氣驟變常常會(huì)誘發(fā)或加重頭痛,夏季飲食和睡眠,也常常直接導(dǎo)致頭痛。

  根據(jù)氣候?qū)︻^痛的具體影響,夏季常見的頭痛可分為三個(gè)類別:

  一、疰夏性頭痛。這是一種典型的季節(jié)性頭痛,一到夏天就發(fā)作,入秋之后,不治即愈。夏季氣候炎熱,尤其是氣溫突升的初夏和氣溫超過37℃的酷暑時(shí)段,有疰夏史的人一般很難適應(yīng),于是植物神經(jīng)功能開始紊亂,食欲減退,睡眠不足,周身乏力,頭痛時(shí)常伴有低熱。疰夏性頭痛的主要原因是身體虛弱、氣血不足,應(yīng)按疰夏治療。夏日里要改善飲食,多吃蔬菜水果,同時(shí)搞好室內(nèi)降溫,保證一定的睡眠時(shí)間。

  二、冷飲性頭痛。夏日天氣熱如蒸籠,冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷飲食品自然成了人們的“寵物”。但冷飲進(jìn)口時(shí),會(huì)給口腔黏膜很強(qiáng)的刺激,這就可能使得腭部皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生放射性的疼痛。這種疼痛對(duì)有些人并不明顯,但卻可能導(dǎo)致某些有頭痛史(例如偏頭痛)的患者急性發(fā)作。這些患者進(jìn)食冷飲后,常常會(huì)雙目緊閉,頭痛難忍,甚至?xí)霈F(xiàn)耳鳴目眩或輕度的惡心。所以,有頭痛史的人必須少吃或不吃冷飲,頭痛發(fā)作時(shí),倘不很嚴(yán)重,可用手反復(fù)進(jìn)行局部按摩,以減輕疼痛,如果頭痛得特別厲害,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  三、低顱性頭痛。夏季氣溫常常高于人體體溫,因而汗液蒸發(fā)是人體散熱的主要途徑,當(dāng)汗液蒸發(fā)過多,人體就容易脫水;另外,因?yàn)闅夂虻脑?,夏季食品容易變質(zhì),人吃了變質(zhì)的食品,容易患急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾,從而上吐下瀉,造成脫水。人體脫水后,當(dāng)體位變化,尤其是站立時(shí),會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。發(fā)生頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息,但不用枕頭,以保持頭的低位。為了消除和減輕脫水,可輸入一定量的生理鹽水.

  偏頭痛俗稱偏頭風(fēng)。西醫(yī)稱“血管性頭痛”?;颊哳^部一側(cè)或雙側(cè)脹痛,呈搏動(dòng)或持續(xù)性頻繁發(fā) 作,主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈收縮、擴(kuò)張引起,多見于女性。采用食物治療,有顯著療效,下面介紹幾則:

  1.熱水泡雙手:潔凈熱水一盆,把雙手浸入。水量以浸過手腕為宜,并不間斷地加些熱水,以保持 水溫。浸泡半小時(shí)后,痛感可減輕,甚至完全消失。

  2.蔥姜泥敷痛處:鮮蔥3條,姜皮半酒杯,酒槽1杯,共搗拌勻,敷于痛處。

  3.辣椒樹蔸煎水:辣椒樹蔸十個(gè),洗凈,水煎加糖服。

  4.白蘿卜汁滴鼻:鮮白蘿卜一個(gè),搗爛擠汁,滴鼻。在滴液中也可溶入冰片1.5克再用。滴后應(yīng)保 待20分鐘內(nèi)汁不外流, 1日2次。

  5.服絲、苦瓜藤:絲瓜藤、苦瓜藤炒枯碾末, 每次用開水送服10~12克。

  6.服“中藥”小方:甘菊花、石膏、川芎各10克,研末,每服3克,清茶送下。

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