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生理性閉經(jīng)癥狀

就診科室:
[婦產(chǎn)科] [婦科]
相關(guān)疾?。?/dt>

介紹

 

  生理性閉經(jīng)屬于正?,F(xiàn)象。正常月經(jīng)周期的維持,需依賴下丘腦――垂體――卵巢功能的協(xié)調(diào)和子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)。上述環(huán)節(jié)中任何一處發(fā)生問題,即可能引起閉經(jīng)。閉經(jīng)患者絕大多數(shù)無排卵,因而不能受孕。除生理性閉經(jīng)(見于青春期前女孩、絕經(jīng)期后婦女和孕婦)外,其他的閉經(jīng)皆屬病理性的。

病因病理

生理性閉經(jīng)是由什么原因引起的?

  青春期發(fā)育的早期,在初來月經(jīng)的二三年內(nèi),由于卵巢功能尚不穩(wěn)定,月經(jīng)周期往往不規(guī)則;受孕后的婦女,由于卵巢黃體產(chǎn)生大量黃體素,刺激子宮內(nèi)膜不斷增生而不脫落,所以就不會來月經(jīng);分娩以后,卵巢功能恢復(fù)需要一定時間,加之哺乳對卵巢的抑制,月經(jīng)的恢復(fù)更晚;婦女到40歲以后,由于卵巢功能的逐漸衰退,月經(jīng)經(jīng)常數(shù)月一次直至絕經(jīng)。這種在發(fā)育期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期所發(fā)生的閉經(jīng)稱為生理性閉經(jīng),屬于正常現(xiàn)象。

癥狀檢查

生理性閉經(jīng)應(yīng)該如何診斷?

  生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

  (1)青春前期閉經(jīng):女孩6~9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽,10歲起迅速升高,此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn),來源于腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現(xiàn),身材迅速長高,因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善,雌激素水平尚低,子宮內(nèi)膜增殖較差,還不會引起出血,故月經(jīng)推遲來潮。初潮前這一階段未見月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象,有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來潮一次,且為無排卵月經(jīng)也屬正常。

  (2)哺乳期閉經(jīng):母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時候斷奶,則常在斷奶后2個月恢復(fù)月經(jīng)。

  (3)絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng):絕經(jīng)過渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血,絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮,子宮也縮小。

  可以根據(jù)上面的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

鑒別

生理性閉經(jīng)容易與哪些癥狀混淆?


  病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

  (1)子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng):

 ?、贌o孔處女膜:臨床癥狀逐漸出現(xiàn),最初可感周期性下腹墜脹、疼痛,進(jìn)行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛,甚至點(diǎn)滴狀排尿。當(dāng)宮腔大量積血時,可導(dǎo)致輸尿管移位、扭曲、積水,甚至腎盂積水。經(jīng)血逆流入盆腔時,可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛。腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數(shù)患者可有輕度肌緊張,反跳痛。婦科檢查時發(fā)現(xiàn),處女膜變薄膨出,無開口,表面呈紫藍(lán)色。肛診可觸及陰道血腫,子宮增大、觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊、觸痛。病程長者可有不規(guī)則增厚,數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié)。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實(shí)性腫塊,宮腔及輸卵管內(nèi)積液。

 ?、谙忍煨詿o陰道:本癥常因青春期不來月經(jīng),或出現(xiàn)周期性下腹疼痛,或婚后性交困難,或不孕,就診時檢查發(fā)現(xiàn)。乳房、第二性征及外生殖器發(fā)育正常,卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相型,血生殖激素測定呈育齡婦女周期性變化。若伴有子宮缺如或始基子宮,可無癥狀;若有子宮有功能的內(nèi)膜存在,則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)外陰無陰道口,若婚后較長時間才就診者,可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩。大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜,年齡較小而就診者檢查時可發(fā)現(xiàn)一小子宮,或可觸及正常或增大的痛性子宮,有時可觸及臘腸樣增粗的輸卵管。B超、CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn),并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。

 ?、坳幍罊M隔:不完全橫隔者,因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出,故無閉經(jīng)。完全性橫隔者因經(jīng)血排出障礙,出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。

  完全性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)有一定長度、寬度的陰道下段,頂端封閉、觸及一有波動感的隔膜,其上方陰道擴(kuò)張,似有囊性感。陰道下段橫隔有時不易與陰道閉鎖區(qū)別,仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。

 ?、荜幍篱]鎖:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查見外陰發(fā)育不良,處女膜無孔,但表面色澤正常,無向外膨隆征,肛診時可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時包塊張力大。經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物。Ⅱ型者陰道完全閉鎖,臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物。

 ?、輰m頸閉鎖:若患者無子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),若有子宮內(nèi)膜,其臨床表現(xiàn)與先天性無陰道相似。

 ?、尴忍煨詿o子宮:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),肛腹診捫不到子宮,B超、CT及MRI亦不能探及子宮的存在。

  ⑦始基子宮:患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),肛診及B超等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)一小子宮,僅2~3cm長,腹腔鏡檢或剖腹手術(shù)時可見一扁平實(shí)心,0.5~1cm厚的子宮痕跡。

  ⑧米勒管發(fā)育不全綜合征:表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),生殖道的缺陷包括先天性無陰道,子宮可正常,也可為各種發(fā)育畸形,包括雙角子宮、單角子宮、始基子宮、殘角子宮、雙子宮等,罕為先天性無子宮。該征患者卵巢發(fā)育及功能均正常,因此第二性征發(fā)育正常。約34%的患者合并泌尿道畸形,12%有骨骼畸形,7%有腹股溝疝,4%存在先天性心臟病。若為雙子宮、雙角或單角子宮、殘角子宮,則不引起閉經(jīng)。

 ?、釀?chuàng)傷性宮腔粘連:臨床表現(xiàn)與粘連部位和程度有一定關(guān)系,但二者間不完全一致。月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要臨床癥狀。在宮腔手術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng),尤其是在產(chǎn)后1周子宮內(nèi)膜再生時刮宮或人工流產(chǎn)手術(shù)后易于損傷內(nèi)膜或葡萄胎患者連續(xù)多次清宮術(shù)后。部分患者有周期性腹痛,雙合診可捫得子宮稍大或正常大,有輕壓痛及雙附件區(qū)壓痛。宮頸內(nèi)口粘連的患者多為人工流產(chǎn)術(shù)后即閉經(jīng),部分患者因?qū)m腔積血和經(jīng)血逆流入腹腔可表現(xiàn)為腹痛,宮頸舉痛,宮體增大壓痛,陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液,表現(xiàn)類似異位妊娠。宮腔探針檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口阻塞或狹窄,探針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進(jìn)時,粘連輕者可在受阻后有突破感之后進(jìn)入宮腔,同時可能有少量暗紅色很稠的血液流出。如為宮腔粘連,探針進(jìn)入宮腔后感到活動受限。宮頸內(nèi)口嚴(yán)重粘連者則探針不能進(jìn)入內(nèi)口,需在持續(xù)骶神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行探宮頸口,這種嚴(yán)重的宮頸內(nèi)口粘連也可發(fā)生在非妊娠子宮患者作子宮頸激光或電烙時,手術(shù)傷及宮頸管內(nèi)膜及內(nèi)口。

  (2)卵巢性閉經(jīng):

  ①Turners綜合征:A.16歲后仍無月經(jīng)來潮;B.身材矮小、第二性征發(fā)育不良、蹼狀頸、盾胸、肘外翻;C.高促性腺激素,低性腺激素;D.染色體核型為45,XO;46,XX/45,XO;45,XO/47,XXX。

 ?、谙忍煨孕韵侔l(fā)育不良:染色體核型和身高正常,第二性征發(fā)育大致正常。余同Turner’s綜合征。

  ③卵巢早衰:A.40歲前絕經(jīng);B.高促性腺激素和低性腺激素;C.約20%左右有染色體核型異常;D.約20%伴有其他自身免疫性疾病;E.病理檢查提示卵巢中無卵泡或僅有極少原始卵泡;F.腹腔鏡檢查見卵巢萎縮;G.有醫(yī)源性損壞卵巢的病史;H.對內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無反應(yīng);I.氯米酚試驗(yàn),于周期第5天起,口服氯米酚50~100mg,1次/d,共5天。于周期第3天和10天分別測血清FSH,如第10天FSH值>20U/L,提示卵巢功能低下。

  ④抵抗綜合征:A.原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng);B.高促性腺激素和低性腺激素;C.病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡;D.腹腔鏡檢查見卵巢大小正常,但無生長卵泡和排卵痕跡;E.對內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無反應(yīng)。

 ?、荻嗄衣殉簿C合征:臨床表現(xiàn)可見有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的慢性無排卵現(xiàn)象;有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現(xiàn)象;肥胖。

  (3)垂體性閉經(jīng):

 ?、俅贵w腫瘤和高泌乳素血癥:臨床表現(xiàn)可見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào);泌乳;如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙;如為空蝶鞍綜合征可有搏動性頭痛;排除服藥引起的高泌乳素血癥。

 ?、诖贵w功能衰竭:臨床表現(xiàn)可見有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史;消瘦、乏力、畏寒、蒼白,產(chǎn)后無乳汁分泌,無性欲,無卵泡發(fā)育,生殖道萎縮;檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。

  (4)中樞和下丘腦性閉經(jīng):

 ?、賳我淮傩韵偌に蒯尫偶に氐拖拢篈.原發(fā)性閉經(jīng),卵泡存在但不發(fā)育;B.有的患者有不同程度的第二性征發(fā)育障礙;C.Kallmann’s患者伴嗅覺喪失;D.FSH、LH、E2均低下;⑤對GnRH治療有反應(yīng);⑥X染色體(Xp22.3)的KAL基因缺陷。

 ?、诠δ苄韵虑鹉X性閉經(jīng):A.閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng);B.常見于青春期或年輕女性,多有節(jié)食、精神緊張、劇烈運(yùn)動及不規(guī)律生活史;C.體型多瘦弱;D.TSH水平正常,T3和T4較低;E.FSH和LH偏低或接近正常,E2水平偏低;F.超聲檢查提示卵巢正常大小,多個小卵泡散在分布,髓質(zhì)反光不增強(qiáng)。


預(yù)防

生理性閉經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防?

  1、月經(jīng)過少或月經(jīng)后期都可發(fā)展為閉經(jīng),積極治愈月經(jīng)過少或后期,可以減少閉經(jīng)的發(fā)病率。

  2、明確閉經(jīng)的病因和部位,對治療閉經(jīng)的效果與預(yù)后估計(jì)有一定的參考價值。如下丘腦性閉經(jīng),由精神因素、環(huán)境改變、營養(yǎng)不良等引起,藥物治療預(yù)后較佳。又如由結(jié)核桿菌引起的子宮性閉經(jīng),子宮內(nèi)膜已被破壞,恢復(fù)月經(jīng)的可能性較少。又如用孕激素試驗(yàn)陽性的(用黃體酮后能轉(zhuǎn)經(jīng)),預(yù)后較好。

  3、閉經(jīng)伴不孕者因家庭、個人和周圍環(huán)境的影響而精神抑郁,臨床檢查與化驗(yàn)無明顯異常,對這些患者在藥物治療同時精神安慰和鼓勵,一旦大腦皮質(zhì)抑制解除,內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常而受孕。也有領(lǐng)養(yǎng)一個小孩后,患者很快懷孕,這是常見的典型例子。

  4、中醫(yī)文獻(xiàn)中有終生不來月經(jīng)而受孕者,稱為“暗經(jīng)”的,對此需要謹(jǐn)慎,用藥前要仔細(xì)詢問病史。

  5、目前服用減肥藥的婦女為數(shù)不少,有部分婦女由此而閉經(jīng),也有因肥胖而節(jié)食,導(dǎo)致厭食而閉經(jīng),還有多次人流手術(shù)而閉經(jīng),以上閉經(jīng)都是可以預(yù)防的,有些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,防止其不良反應(yīng)。

  6、對頑固性閉經(jīng)單用中藥或西藥效果不佳者可采用中西藥結(jié)合周期治療,待起效后逐漸減少西藥劑量,最終中醫(yī)治療。

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