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酸燒傷癥狀

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介紹

 

  酸燒傷(acid burn)特點是酸性化學物質(zhì)與皮膚接觸后引起細胞脫水及蛋白質(zhì)凝固變性,并伴有熱力燒傷。酸燒傷很少有水泡產(chǎn)生,其創(chuàng)面干燥,邊緣分界清楚,腫脹較輕。由于蛋白質(zhì)凝固,除氫氟酸外,病變常不侵犯深層。

病因病理

酸燒傷是由什么原因引起的?

  酸燒傷是指高濃度強酸作用于組織局部,造成組織脫水和蛋白質(zhì)變性而引起的損害。能造成燒傷的主要是強酸,如硫酸、硝酸和鹽酸等。酸灼傷可引起局部疼痛及凝固性壞死。不少酸具有易燃、易爆、腐蝕性和毒性等特點,可以造成很大的危害。常見的是硫酸,硝酸,鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水,組織蛋白沉淀凝固,故少有水皰,迅速成痂。一般來說,燒傷越深,韌度越硬,顏色越深(棕黃,黃褐),但由于痂色的掩蓋,深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲,愈合較慢。

癥狀檢查

酸燒傷應該如何診斷?

  1.強酸類物質(zhì)接觸史。

  2.創(chuàng)面迅速結(jié)痂,一般無水泡。除氫氟酸外一般不向深層組織侵犯。

  3.硫酸燒傷出現(xiàn)深棕色或黑色痂;硝酸為棕黃色痂;鹽酸或石炭酸為黃色或白色痂。

  4.石炭酸燒傷創(chuàng)面開始時呈白色,后轉(zhuǎn)成灰黃色或青灰色。此酸脫水作用不如上述的強酸,卻可浸透進入血循環(huán)而損害腎等。

  5.氟氫酸燒傷創(chuàng)面開始時呈現(xiàn)紅斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白變質(zhì),還有溶解脂質(zhì)、破壞細胞膜、脫鈣(使骨破壞)等作用,所以傷處組織壞死會繼續(xù)擴展加深,疼痛較劇,可形成潰瘍。

鑒別

酸燒傷容易與哪些癥狀混淆?


  (一)硫酸、鹽酸、硝酸燒傷

  三酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷,氣態(tài)時可造成吸入性損傷。

  【診斷】

  1. 有硫酸或鹽酸或硝酸接觸史。特別應詢問酸的種類,接觸時間,燒傷急救及有否酸霧吸入史;局部創(chuàng)面用pH試紙測試顯強酸性。

  2. 燒傷創(chuàng)面特點:硫酸燒傷創(chuàng)面一般呈黑色或棕黑色;鹽酸燒傷創(chuàng)面則呈黃藍色;硝酸燒創(chuàng)面呈黃色或黃褐色。創(chuàng)面柔軟、潮濕,顏色較淡者為淺度燒傷;燒傷皮膚呈皮革狀,顏色深為深度燒傷。酸燒傷痂皮干燥,故痂皮下感染一般較少。

  3. 往往伴有上呼吸道刺激癥狀或喉水腫、胸悶,甚至可出現(xiàn)肺水腫。

  【急救處理】

  1. 應立即用大量清水沖洗,不少于20min,然后可用3%~5%碳酸氫鈉溶液清洗中和。沒有條件時也可用肥皂洗滌中和。

  2. 創(chuàng)面用暴露療法:Ⅲ度燒傷者宜早期行焦痂切除、自體取皮和植皮術(shù),以早期消滅創(chuàng)面。

  3. 大面積酸燒傷應進行抗休克治療。

  4. 早期給普魯卡因青霉素160萬u/d肌肉注射,以抗感染,用3~5d后根據(jù)創(chuàng)面及患者全身情況決定停用或改用敏感抗生素。

  (二)氫氟酸燒傷

  除酸燒傷特點外,還具有強烈腐蝕作用,可溶解脂肪和脫鈣,造成較持久的局部組織壞死。重者潰瘍長期不愈,如不及時處理,損害可達骨膜,引起骨質(zhì)無菌性壞死。

  【診斷】

  1. 有氫氟酸接觸史。

  2. 局部創(chuàng)面:早期可無癥狀,1~8h后出現(xiàn)劇痛。初期皮膚潮紅,然后逐漸轉(zhuǎn)暗紅、干燥,繼之創(chuàng)面蒼白、壞死,最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者,水泡液為咖啡色,創(chuàng)面不易愈合。

  3. 氫氟酸煙霧吸入者有呼吸道刺激癥狀及肺水腫,嚴重者可發(fā)生窒息。

  4. 按燒傷程度不同,患者有頭痛,乏力、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭及腎臟損害等氟中毒病狀。

  【急救處理】

  1. 立即用大量流動清水沖洗20~30min。

  2. 用3%~10%碳酸氫鈉溶液清洗或浸泡1h,然后再用50%硫酸鎂浸泡1h。

  3. 輕度灼傷局部和其周圍用10%葡萄糖酸鈣封閉注射或用5%~10%氯化鈣作直流鈣離子透入療法,后者止痛快,后遺癥少。

  4. 重者可行局部手術(shù)切除至正常組織,然后用植皮或皮瓣消滅創(chuàng)面。

  5. 大面積氫氟酸燒傷者應補充鈣,用10%葡萄糖酸鈣10ml或5%氯化鈣20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射。并每日測定患者的血鈣離子濃度及腎臟功能變化,有呼吸道損傷者應作血氣分析。

  6. 范圍廣泛的氫氟酸灼傷應進行抗燒傷休克治療(2%面積的氫氟酸燒傷即可導致休克)。有蒸氣吸入者,可用2%碳酸氫鈉溶液霧化吸入,嚴重者應作氣管切開。

  7. 給抗生素預防感染。

  (三)鉻酸燒傷

  接觸皮膚引起局部組織腐蝕作用,使蛋白質(zhì)凝固。如果處理不當,鉻離子可以從創(chuàng)面吸收,引起中毒。

  【診斷】

  1. 鉻酸接觸史。

  2. 局部創(chuàng)面潰爛,有水皰,表面呈黃色。創(chuàng)面可達骨膜,不易愈合。

  3. 長期接觸鉻酸霧可導致鼻中隔潰爛及穿孔。

  4. 創(chuàng)面面積較大時可引起高鐵血紅蛋白癥、缺氧、腎功能損傷及各種管型與血紅蛋白尿。

  【急救處理】

  1. 立即用大量清水沖洗20~30min。

  2. 用5%~10%硫代硫酸鈉或磷酸緩沖液沖洗或濕敷。亦可用10%EDTA溶液沖洗以減少創(chuàng)面鉻離子吸收。

  3. 可考慮早期切削痂。

  4. 出現(xiàn)中毒時早期予以血液透析或換血。

  (四)草酸燒傷

  【診斷】

  1. 有草酸接觸史。

  2. 局部創(chuàng)面皮膚產(chǎn)生粉白色頑固性潰爛。

  3. 燒傷面積較大可出現(xiàn)低鈣血癥、抽搐及腎損害。

  【急救處理】

  1. 立即用大量流動清水沖洗。

  2. 創(chuàng)面局部用葡萄糖酸鈣液濕敷。

  3. 適當補鈣,并補液、利尿,防治急性腎功能衰竭。


預防

酸燒傷應該如何預防?

  1.酸燒傷后立即用水沖洗是最重要而有效的急救措施。沖洗時應注意:①越早越好,切勿延誤。②若無生命危險,沖洗時間一般要持續(xù)30~60分鐘。③沖洗時宜用冷水。冷水沖洗可加速散熱,減少損害,并可使局部血管收縮,減少毒物吸收。④頭面部燒傷時應注意眼的沖洗。⑤若病人處于休克狀態(tài),沖洗應從簡從速。⑥硫酸等化學物質(zhì)遇水產(chǎn)熱可加重局部損傷,故主張沖洗前用紙、毛巾或抹布等將體表酸液擦去,然后再用水沖洗。

  2.洗后一般不用中和劑,必要時可用2%碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂處理創(chuàng)面,之后仍宜用大量清水沖洗。

  3.石炭酸燒傷最好用70%酒精或白酒沖洗,創(chuàng)面較大者應予輸注高滲葡萄糖和利尿劑等,并考慮早期去痂。

  4.氫氟酸燒傷,應先用大量清水沖洗創(chuàng)面,隨即外涂氧化鎂甘油軟膏或氯化鈣、硫酸鎂濕敷,也可用10%氨水外敷。燒傷創(chuàng)面宜行暴露療法,可切痂植皮或削痂植皮。

  5.誤服強酸者,可口服牛奶、蛋清等,禁止洗胃催吐或口服碳酸氫鈉,有條件者可口服氫氧化鎂懸液,但不可立即插管洗胃。如有呼吸困難應盡早氣管切開。

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