環(huán)咽肌失弛緩癥患者進食時有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長;飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。

食物下咽時頸部有氣過水聲感是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　環(huán)咽部肌群功能失調(diào)可因神經(jīng)或肌肉的退行性變所引起。

　　1.神經(jīng)肌肉性疾病 腦血管意外病人可出現(xiàn)語言障礙及表情障礙。構(gòu)語障礙可能伴有咽喉和食管上括約肌(upper esophageal sphincter muscle，UESM)活動的不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)食團形成及推進的困難?；技∥s性脊髓側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis)由于喪失了運動神經(jīng)元和控制功能，可出現(xiàn)隨意吞咽消失、構(gòu)語障礙和反復(fù)誤吸。賴利-戴綜合征(Riley-Day syndrome)是一種先天性家族性自主神經(jīng)功能異常，表現(xiàn)為直立體位低血壓，少汗、膀胱和性功能障礙。此類病人有呼吸中樞的化學(xué)或機械感受器功能異常，因此常出現(xiàn)呼吸困難，使其動脈血氧飽和度(SaO2)明顯降低，可同時有下咽障礙。亨廷頓舞蹈病(Huntingtons chorea)是一種老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為身體各部位不自主的連續(xù)性動作，在口咽部則表現(xiàn)為下咽障礙。帕金森病(Parkinsons disease)患者在形成食團時動作遲鈍，開始下咽常有延遲。進行性全身性硬化癥(progressive systemic sclerosis)是一種結(jié)締組織疾病，50%的此類病人食管功能受累。Colman(1999)報道一組36例此癥病人作食管運動功能檢查，發(fā)現(xiàn)其中33例有食管運動功能障礙。

　　2.肌源性疾病 延髓型重癥肌無力病人咽部的骨骼肌、UESM和食管上方1/4經(jīng)常受累，造成一種特殊的下咽困難，常伴有咳嗽、嗆咳及食物反流入鼻腔。此種現(xiàn)象并非由于環(huán)咽肌梗阻或不能松弛，而是由于軟顎肌無力所產(chǎn)生的肌力軟弱，以致在吞咽時不能使鼻咽部徹底封閉所致(Wright，2000)。肌性營養(yǎng)不良(muscular dystrophy)原因不明，可以造成咽部骨骼肌和食管肌肉退行性變，使其運動功能受到影響，病人可有下咽困難。眼咽性肌營養(yǎng)不良(oculopharyngeal muscular dystrophy)是一種少見的老年疾病，其主要癥狀為下咽困難與進行性眼瞼下垂。Duranceau等(1980)報道用UESM切開術(shù)治療11例病人，8例效果良好，其余3例亦有程度不同的改善。

　　3.結(jié)構(gòu)性改變 特發(fā)性環(huán)咽肌功能障礙(idiopathic dysfunction of UESM)為UESM本身的功能紊亂。對一些口咽性下咽困難不能用神經(jīng)疾病或肌肉疾病解釋者應(yīng)考慮到此種情況的可能。病人多為緊張型，對此尚無法提出明確的神經(jīng)心理解釋作為發(fā)病的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為口咽部的下咽困難，食物經(jīng)常堵塞和多次出現(xiàn)誤吸。有環(huán)咽憩室者多有下咽困難，原因可為UESM協(xié)調(diào)不良、痙攣、失弛張或僅僅由于UESM未能松弛所致。治療時除作憩室切除之外，尚應(yīng)加作UESM切開術(shù)。由于吞咽涉及的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在喉切除或其他咽喉部手術(shù)之后可能出現(xiàn)下咽障礙。胃食管反流可以成為UESM功能障礙的原因(Henderson，1976)，當(dāng)反流物到達UESM平面時，可以引起繼發(fā)性UESM痙攣。

　　(二)發(fā)病機制

　　當(dāng)UESM收縮就開始了食管的蠕動。若某種因素引起吞咽活動不協(xié)調(diào)時，或咽肌收縮無效，UESM不完全松弛或松弛提前，均可出現(xiàn)吞咽障礙。

食物下咽時頸部有氣過水聲感應(yīng)該如何診斷？

　　多發(fā)生于中老年女性，以性格急躁或焦慮者多見?；颊咧髟V進食時吞咽困難，食物停留在口咽部不能進入食管內(nèi)，故進餐時間大為延長;如所進為液體，則在吞咽后被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛、阻塞感、異物感，或食物下咽時頸部有氣過水聲感。體重下降。

　　1.病史 中老年女性，患有腦血管疾病，或有中央神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉退行性病變，或有賴利-戴綜合征的家族史。

　　2.臨床表現(xiàn) 進食時有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長;飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。

　　3.輔助檢查 鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動態(tài)造影顯示排距空時間大大延長。運動功能檢測UESM靜息壓異常、不協(xié)調(diào)和松弛障礙。

食物下咽時頸部有氣過水聲感容易與哪些癥狀混淆？

　　1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

　　2.食管結(jié)核 食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別火罐網(wǎng)是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重火罐網(wǎng)。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成健康搜索。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

　　3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感，重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

　　4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，

　　患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

食物下咽時頸部有氣過水聲感應(yīng)該如何預(yù)防？

　　根據(jù)病因進行針對治療。