垂體前葉機能減退癥患者會出現(xiàn)水中毒性昏迷。水中毒表現(xiàn)為惡心，嘔吐，虛脫，精神錯亂、抽搐與昏迷。

水中毒性昏迷是由什么原因引起的？

　　因皮質(zhì)激素缺乏，對水代謝的調(diào)節(jié)能力減退，當(dāng)過多輸液與飲水后，易發(fā)生水中毒性昏迷。

水中毒性昏迷應(yīng)該如何診斷？

　　動態(tài)觀察血常規(guī)的變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。對于可疑的闊韌帶內(nèi)子宮破裂，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化可以協(xié)助診斷，并且可以粗略估計失血量，注意事項如下：即刻血紅蛋白和紅細胞與入院時的進行比較;定時復(fù)查血紅蛋白和紅細胞的動態(tài)變化;血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當(dāng)于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計失血量可能少于實際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進行性下降;如有可能動態(tài)監(jiān)測凝血功能和D-二聚體的動態(tài)變化。

　　1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：可明確腹腔內(nèi)有無出血，腹部叩診移動性濁音陽性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進行此項檢查。

　　2.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔，胎動、胎心消失;子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。

　　3.陰道檢查：下降的先露縮回，擴大的宮口縮小，可見有鮮血流出。

水中毒性昏迷容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)低血糖性昏迷

　　其原因可能是自發(fā)性的，即由于進食過少或不進食，特別是在有感染時易于發(fā)生;或是胰島素所誘發(fā)的(作胰島素耐量試驗或使用胰島素治療食欲不振)，或因高糖飲食或注射大量葡萄糖后，引起內(nèi)源性胰島素分泌而致低血糖。本病患者由于氫皮質(zhì)素不足，肝糖元貯存減少，生長激素減少，對胰島素的敏感性增加，加之甲狀腺功能不足，腸道對葡萄糖的吸收減少，所以在平時空腹血糖即較低，一旦遇有上述情況，即易導(dǎo)致低血糖昏迷。此種類型的昏迷最為常見。

　　發(fā)生低血糖時病人軟弱、頭暈、目眩、出汗、心慌、面色蒼白，可有頭痛、嘔吐、惡心。血壓一般較低，嚴重者不能測得?？蔁┰瓴话不蛏裰具t鈍，瞳孔對光反射存在，健反射初亢進后消失，劃拓試驗可為陽性，可有肌張力增強或痙攣、抽搐，嚴重時陷入昏迷。

　　(二)感染誘發(fā)昏迷

　　本病病人因缺乏多種激素，主要是缺乏促腎上腺皮質(zhì)激素和氫皮質(zhì)素，故機體抵抗力低下，易于發(fā)生感染。在并發(fā)感染、高熱后，易于發(fā)生意識不清以至昏迷和血壓過低以至休克。由感染引起的意識喪失大多是逐漸出現(xiàn)的。體溫可高達39～400C，脈搏往往不相應(yīng)地增速。血壓降低，收縮壓常在80～90毫米汞往以下，嚴重時發(fā)生休克。

　　(三)鎮(zhèn)靜、麻醉荊所致昏睡、昏迷

　　本病患者對鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長時期的昏睡以至昏迷。如靜脈注射0.1克戊巴比妥鈉或不到0.1克的硫賁妥鈉之后，患者即進入麻醉第三階段，并維持半昏迷狀態(tài)2天。16毫克嗎啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及呱替吮50毫克即可產(chǎn)生昏迷。接受一般治療劑量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出現(xiàn)長期昏睡。

　　(四)失鈉性昏迷

　　胃腸紊亂、手術(shù)、感染等所致的鈉喪失，可促發(fā)如同原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中的危象。此型危象昏迷的周圍循環(huán)衰竭特別顯著。值得注意的是本病患者在開始應(yīng)用皮質(zhì)素的最初數(shù)日內(nèi)，可能發(fā)生鈉的排泄增多，大約是由于腎小球濾過率原來甚低，經(jīng)治療后被提高之故。有報告在用皮質(zhì)素治療后不到一周，患者進入昏迷狀態(tài)，并伴有顯著的鈉負平衡。此外，在單獨應(yīng)用甲狀腺制劑，尤其用量過大時，由于代謝率之增加，機體對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，腎上腺皮質(zhì)激素的缺乏更加嚴重，另一方面，甲狀腺制劑于甲狀腺功能減退者有促進溶質(zhì)排泄作用，從而引起失水、失鈉。國內(nèi)曾報告一例單用甲狀腺片治療而產(chǎn)生危象。

水中毒性昏迷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　積極治療各種原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，防止感染。對于席漢氏綜合征，要注意產(chǎn)前檢查、分娩準備，防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，可以有效的減少席漢氏綜合征的發(fā)生。