腎臟破裂是指在損傷情況下或者非損傷情況下發(fā)生的腎臟破裂，包括腎臟實質(zhì)、腎盂和腎血管的破裂，常繼發(fā)于病理腎，臨床比較少見。

　　腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護：在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但從另一方面觀察，后面的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)也可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實質(zhì);腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷。

腎臟破裂是由什么原因引起的？

　　腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種類型，可由下列原因引起。

　　1.閉合性腎損傷 包括直接暴力、間接暴力、肌肉強力收縮及醫(yī)源性等原因。直接暴力系腎區(qū)受到直接暴力打擊致傷，如車禍、打擊傷或跌倒時腎區(qū)碰及硬物等引起，是腎損傷最常見的原因。間接暴力多見于墜落傷，雙足或臀部著地時腎臟受到劇烈震動所致在腎積水、腎囊腫、結(jié)石或腫瘤等病理情況下，如搬運重物、劇烈運動或身體突然猛烈轉(zhuǎn)動引起肌肉強烈收縮?？稍斐勺园l(fā)性腎破裂自從體外沖擊波碎石術(shù)ESWL及腔內(nèi)泌尿外科開展以來，由于碎石時盲目升高電壓或增加轟擊次數(shù)、輸尿管導(dǎo)管插入過深、腎盂逆行造影注入過量造影劑等不當操作可造成醫(yī)源性腎損傷。

　　2.開放性腎損傷 因刀、槍彈片貫穿致傷，常合并胸腹部其他臟器損傷。

腎臟破裂應(yīng)該如何診斷？

　　1.血尿 重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

　　2.休克 嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克甚至危及生命。

　　3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。

　　4.高熱 由于血、尿外滲后引起腎周感染所致

　　5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜索，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。

　　根據(jù)受傷史臨床表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷?的重要依據(jù)之一，對不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質(zhì)的傷情。CT為無創(chuàng)性檢查，可精確了解腎實質(zhì)損傷及血、尿外滲情況健康搜索并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷并采取有效合理的救護措施，能為手術(shù)贏得時間，為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。

腎臟破裂容易與哪些癥狀混淆？

　　1.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾損傷有時可與腎損傷同時發(fā)生。表現(xiàn)為出血休克等危急癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀。腹腔穿刺可抽出血性液體尿液檢查無紅細胞;超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn);IVU示腎盂、腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢情況

　　2.腎梗死 表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎被膜下血腫征象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史，血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。

　　3.自發(fā)性腎破裂 突然出現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統(tǒng)紊亂，腎周圍有液性暗區(qū)。一般無明顯的外傷史，既往多有腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水等病史。

腎臟破裂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　遵守安全法規(guī)是平時預(yù)防外傷的最好措施，戰(zhàn)時腎損傷的預(yù)防主要依靠裝備的改進。