上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛是上肢深靜脈血栓形成的癥狀之一。上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個(gè)上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重。疼痛可與腫脹同時(shí)出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動(dòng)上肢時(shí)加劇，有時(shí)可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。

上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛是由什么原因引起的？

　　1.原發(fā)性致病原因 原發(fā)性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強(qiáng)力活動(dòng)，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時(shí)，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結(jié)節(jié)等壓迫，當(dāng)上肢做強(qiáng)有力的活動(dòng)(游泳、攀登、舉重、壘球、網(wǎng)球等)，或者因某些職業(yè)造成上肢的不習(xí)慣動(dòng)作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復(fù)損傷而內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致血栓形成，這就是傳統(tǒng)所稱的Paget-Schroetter綜合征，又稱“受挫性”靜脈血栓形成(effort thrombosis)。

　　2.繼發(fā)性致病原因 繼發(fā)性原因較多，如在血管內(nèi)置入導(dǎo)管、鋼絲，刺激性藥物注入等。靜脈置管后，約有1/3的患者可發(fā)生血栓形成，其中1%～5%有臨床癥狀。此外，還有心力衰竭、妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙、血透的動(dòng)靜脈瘺等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。

上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛應(yīng)該如何診斷？

　　男、女和任何年齡均可發(fā)病。繼發(fā)性者常有發(fā)病原因可追溯;而Paget-Schroetter綜合征則以中青年男性多見，2/3病變發(fā)生于右上肢，這可能與右上肢用力較多有關(guān)。4/5的患者在發(fā)病前24h有受挫病史，如上肢強(qiáng)有力的活動(dòng)或長時(shí)間上肢處于不習(xí)慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，只是經(jīng)過一夜睡眠后，清晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主癥。上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個(gè)上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重。疼痛可與腫脹同時(shí)出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動(dòng)上肢時(shí)加劇，有時(shí)可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數(shù)患者的腫脹和疼痛等急性癥狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達(dá)到完全復(fù)原，約2/3以上的患者殘留后遺病變，表現(xiàn)為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動(dòng)后出現(xiàn)腫脹和疼痛。

　　依據(jù)上肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是目前最可靠的診斷方法。雖然近年來無創(chuàng)檢查技術(shù)迅速發(fā)展，由于鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功多普勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變?？梢苫颊呃酶鞣N無創(chuàng)性檢查進(jìn)行篩選，直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時(shí)檢查健側(cè)并與患側(cè)比較。Passman對(duì)一組血透患者的上肢靜脈，采用雙功彩超與靜脈造影進(jìn)行對(duì)比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%。超聲檢查結(jié)果不明確者則做靜脈造影。

上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛容易與哪些癥狀混淆？

　　上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛的鑒別診斷：

　　1、上肢水腫：乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的治療效果已有了明顯提高，相當(dāng)部分患者可望獲得長期生存。然而，不容忽視的是治療后遺癥則不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。其中上肢水腫最為常見，并且水腫后可引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，從而嚴(yán)重影響廣大患者的日常生活。

　　2、肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛：肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛是神經(jīng)瘤表現(xiàn)出來的一種癥狀。神經(jīng)瘤臨床上通常指來自神經(jīng)鞘組織的神經(jīng)鞘瘤，多數(shù)位于肢體、腋窩，也可位于鎖骨上，頸等部位。屬良性腫瘤，生長緩慢，切除后一般無復(fù)發(fā)。位于肢體腫物，呈梭形，其神經(jīng)于支配的肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻木，疼痛，感覺過敏等癥狀。壓迫瘤體也可引起麻痛。

上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　靜脈血栓日常保健：

　　1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

　　2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

　　3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷，可用電動(dòng)刮胡刀刮胡子。

　　4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。