胎動(dòng)過(guò)頻：急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)為胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

胎動(dòng)過(guò)頻是由什么原因引起的？

　　胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。

　　1、母體因素　母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

　　(1)微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

　　(2)紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

　　(3)急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

　　(4)子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過(guò)強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng);子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

　　2、胎兒因素

　　(1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

　　(2)胎兒畸形。

　　3、臍帶、胎盤因素　臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　(1)臍帶血運(yùn)受阻

　　(2)胎盤功能低下：如過(guò)期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過(guò)小或過(guò)大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

胎動(dòng)過(guò)頻應(yīng)該如何診斷？

　　1、慢性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎盤功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　　(2)胎心監(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　(4)羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2、急性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);②胎心率100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽(tīng)診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　　(3)胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH

胎動(dòng)過(guò)頻容易與哪些癥狀混淆？

胎動(dòng)頻繁:正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3~5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30~40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12小時(shí)可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動(dòng)正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育健全，很愉快地活動(dòng)著。胎動(dòng)的次數(shù)并非恒定不變,在妊娠28-38周,是胎動(dòng)活躍的時(shí)期,以后稍減弱,直至分娩.孕婦的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、情緒以及強(qiáng)聲、強(qiáng)光和觸摸腹部等，都可引起胎動(dòng)的變化. 胎動(dòng)突然減少:原因：準(zhǔn)媽媽發(fā)燒.一般來(lái)說(shuō)，如果準(zhǔn)媽媽有輕微的發(fā)燒情況，胎兒也因有羊水的緩沖作用，并不會(huì)受到太大的影響。 胎動(dòng)突然加快:診斷原因：準(zhǔn)媽媽受劇烈的外傷.一般來(lái)說(shuō)，胎兒在媽媽的子宮里，有羊水的保護(hù)，可減輕外力的撞擊，在準(zhǔn)媽媽不慎受到輕微的撞擊時(shí)，不至于受到傷害。

胎動(dòng)過(guò)頻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)

　　胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對(duì)宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡(jiǎn)便方法，可長(zhǎng)期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動(dòng)。28周后應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)，間隔再動(dòng)又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺(jué)分別記錄這三小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，將早、中、晚三次胎動(dòng)數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)<10次為異常。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過(guò)頻或過(guò)少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　2、胎心監(jiān)測(cè)

　　丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器直接聽(tīng)取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120~160次/分。胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　3、定期產(chǎn)檢

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過(guò)胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。