頭目暈沉癥狀
- 就診科室:
- [內(nèi)科] [神經(jīng)內(nèi)科]
- 相關(guān)疾?。?/dt>
-
介紹
-
頭目暈沉是擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)。
病因病理
-
頭目暈沉是由什么原因引起的?
病因:擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰(zhàn)爭、發(fā)生強烈地震等嚴重災害時可成批出現(xiàn)。此外,偶見于昏迷與手術(shù)的患者,肢體長時間被固定體位的自壓而致。
癥狀檢查
-
頭目暈沉應該如何診斷?
診斷:(一)診斷要點
1.病史 詳細了解致傷原因和方式,肢體受壓和腫脹時間,以及相應的全身及局部癥狀等。注意傷后有無\"紅棕色\"、\"深褐色\"或\"茶色\"尿及尿量情況,若每日少于400ml為少尿,少于50ml為尿閉。
2.臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀:由于皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經(jīng)絡閉塞,局部出現(xiàn)疼痛,肢體腫脹,皮膚有壓痕、變硬,皮下瘀血,皮膚張力增加,在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時,值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。
(2)全身癥狀:由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡、臟腑,患者出現(xiàn)頭目暈沉,食欲不振,面色無華,胸悶腹脹,大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩,脈頻數(shù)等。嚴重者心悸、氣急,甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷,汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下:①休克:部分傷員早期可不出現(xiàn)休克,或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產(chǎn)生休克,而且不斷加重。②肌紅蛋白尿:這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力后,24小時內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓后3~12小時達高峰,以后逐漸下降,1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。③高血鉀癥:因為肌肉壞死,大量的細胞內(nèi)鉀進入循環(huán),加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥:肌肉缺血壞死以后,大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒。嚴重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi),非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現(xiàn)神志不清,呼吸深大,煩躁煩渴,惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應每日記出入量,經(jīng)常測尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標。
鑒別
-
頭目暈沉容易與哪些癥狀混淆?
頭昏眼花:頭腦昏暈,眼睛發(fā)花。指坐久了,蹲著起身或者躺著一站起來,頭昏,眼前一片發(fā)黑,站不穩(wěn)等現(xiàn)象。
頭沉:頭重是頭部沉重的一種自覺癥狀,俗稱“頭沉”。 在臨床上,頭重癥常與頭痛、頭暈并見。
眩暈:眩暈是主觀癥狀,是一種運動紀覺或運動錯覺。是患者對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙,患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃,是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。與頭暈不同,一般來說頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動覺,即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。
預防
-
頭目暈沉應該如何預防?
預防:擠壓綜合征是外科急重癥,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現(xiàn)場急救處理
(1)搶救人員應迅速進入現(xiàn)場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發(fā)生機會。
(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。
(4)傷肢不應抬高,以免降低局部血壓,影響血液循環(huán)。
(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免應用加壓包扎和止血壓帶。
(6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料(每8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽),既可利尿,又可堿化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
(1)早期切開減張:使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流,減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織,減少發(fā)生感染的機會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區(qū)受累,局部張力高,明顯腫脹,有水泡及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
(2)截肢適應證:①患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留后無功能者。②全身中毒癥狀嚴重,經(jīng)切開減張等處理,不見癥狀緩解,并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染,如氣性壞疽等。
3.中醫(yī)治療 擠壓綜合征應根據(jù)其臨床特點,辨病與辨證相結(jié)合,予以中藥治療。
(1)瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通關(guān)開竅,清泄下焦。方用化瘀通淋湯,或桃仁四物湯加皂角通關(guān)散(皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通)。
(2)水濕潴留:治宜化濕利水,益氣生津,兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味(大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用經(jīng)驗方:黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
(3)氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰固腎,方用:黃精12g、石斛15g、芡實12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
(4)氣血不足:治宜益氣養(yǎng)血,通絡活絡。方用八珍湯加減,或用經(jīng)驗方:生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外,腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質(zhì)血癥,可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g,腰部腎區(qū)離子透入;或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
4.其他療法 對擠壓綜合征患者,一旦有腎功能衰竭的證據(jù),應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單,對大多數(shù)患者亦能收到良好效果。有關(guān)急性腎功能衰竭的治療詳見本章第二節(jié)創(chuàng)傷性休克。
推薦專家
推薦醫(yī)院
-
中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)
特色科室:神經(jīng)內(nèi)科 呼吸內(nèi)科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 風濕免疫內(nèi)科 普通外科 泌尿外科 耳鼻咽喉頭頸科 放射科