房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯。分為不完全性和完全性?xún)深?lèi)。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱(chēng)三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室的時(shí)相關(guān)系分離，心房對(duì)心室收縮的輔助泵作用喪失，導(dǎo)致心排血量下降。

心房對(duì)心室收縮的輔助泵作用喪失是由什么原因引起的？

　　注意引起房室傳導(dǎo)阻滯的病因，有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否長(zhǎng)期或大量服用抗心律失常藥物，有無(wú)心臟手術(shù)、炎癥、電解質(zhì)和酸堿失衡等原因，有無(wú)迷走神經(jīng)張力過(guò)強(qiáng)、頸動(dòng)脈竇綜合征等。

　?、僖愿鞣N原因的心肌炎癥最常見(jiàn)，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。

　?、诿宰呱窠?jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

　?、芨鞣N器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

　?、莞哐?、尿毒癥等。

　?、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。

　?、咄鈧呐K外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

心房對(duì)心室收縮的輔助泵作用喪失應(yīng)該如何診斷？

　　1.根據(jù)病史、臨床癥狀、體征。

　　2.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)在完全性房室脫節(jié)中尋找完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)根據(jù)P(P′、 F、 f)波的頻率、出現(xiàn)時(shí)相與QRS 形態(tài)、時(shí)間、頻率進(jìn)行比較，P 與QRS 無(wú)關(guān)系，心室率<60 次/min，初步鑒別完全性房室脫節(jié)是阻滯性的，還有干擾性的，或阻滯與干擾并存，是以干擾為主，還是以阻滯為主。大多數(shù)P 波位于T 波之后至下一個(gè)P 波之后的一定時(shí)間仍不能下傳者，可確診完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)相關(guān)資料。

心房對(duì)心室收縮的輔助泵作用喪失容易與哪些癥狀混淆？

　　根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。為估計(jì)預(yù)后并確定治療，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。

　　(1)先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯：多數(shù)與先天性心臟病并存，與房室結(jié)、希氏束及其束支發(fā)育不全或存在缺陷有關(guān)。當(dāng)合并復(fù)雜的心臟畸形、逸搏心律的QRS 波寬大畸形及Q-T 間期延長(zhǎng)者，提示預(yù)后不良。先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者大部分無(wú)癥狀。但也有一部分患者日后可出現(xiàn)暈厥而需安置起搏器，少數(shù)可發(fā)生猝死。逸搏點(diǎn)對(duì)阿托品的反應(yīng)和房室交接性逸搏恢復(fù)時(shí)間有助于估計(jì)患者可能出現(xiàn)的癥狀及預(yù)后。

　　(2)急性獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯：由急性心肌梗死、藥物、心臟外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查和導(dǎo)管消融等損傷所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯常是暫時(shí)性的。約有10%的病例阻滯可在希氏束，逸搏點(diǎn)常位于束支-浦氏纖維內(nèi)，頻率<4 次/min，且不恒定，QRS 波常寬大畸形。這種損傷常是不可逆的，需要安置起搏器。原有希-浦系統(tǒng)病變者，在應(yīng)用某些抗心律失常藥，特別是抑制鈉快通道的藥物，如利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺后，可以出現(xiàn)二度或三度希-浦系統(tǒng)阻滯。外科手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣病變和室間隔缺損時(shí)，容易損傷希氏束，其術(shù)后完全性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較高。原有左束支阻滯的患者，在進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查時(shí)，可由于產(chǎn)生右束支阻滯而導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。在大多數(shù)病例心導(dǎo)管所致的束支損傷是暫時(shí)的，數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)。射頻或直流電消融治療快速性心律失常時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管消融靠近房室結(jié)時(shí)，同樣可產(chǎn)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)慢性獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯：通常見(jiàn)于不同病因所致的廣泛心肌瘢痕形成，尤其是動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張型心肌病和高血壓病，特發(fā)性心臟纖維支架硬化癥(Lev 病)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維性變(Lenegre 病)可以導(dǎo)致慢性進(jìn)行性加重的束支及分支阻滯。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化、退行性變、狹窄、鈣化的二葉主動(dòng)脈瓣亦可引起嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，且主要累及希氏束近端。其他一些疾病，如結(jié)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血色病、遺傳性神經(jīng)肌肉疾病、梅毒、甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)或低下)以及房室結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤等均可引起慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。這些阻滯趨向于永久性，常需置入人工心臟起搏器。

心房對(duì)心室收縮的輔助泵作用喪失應(yīng)該如何預(yù)防？

　　房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無(wú)效時(shí)，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。