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子宮壓痛癥狀

就診科室:
[婦產(chǎn)科] [婦科]
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介紹

 

  盆腔炎腹部檢查下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張,盆腔檢查宮頸充血、水腫,舉痛明顯,子宮有壓痛。

病因病理

子宮壓痛是由什么原因引起的?

  主要引起盆腔炎的病原體為:葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致。它可使機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。

癥狀檢查

子宮壓痛應(yīng)該如何診斷?

  臨床表現(xiàn)

  急性盆腔炎的癥狀特點是:其病急,病情重,可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:其病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn),子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。

  1.癥狀:

  (1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。

  (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

  (3)由于盆腔瘀血,患者可有月經(jīng)增多;卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

  2.體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。

  診 斷

  有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者,診斷多無困難,但有時患者癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時不易鑒別,子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著,若能摸到典型結(jié)節(jié),有助于診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別,前者除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連,不活動,有時與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助于鑒別。

  急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。

  急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發(fā)熱,陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等;有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿脹形成時,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。

  慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經(jīng)過多,卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。

  癥狀表現(xiàn)

  1.慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,有時還可能伴有肛門墜脹不適,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇,這是因為慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

  2.由于盆腔瘀血,患者可有白帶增多、月經(jīng)增多、痛經(jīng)等癥狀;卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

  3.全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。

  4.婦科檢查時,如果是附件炎,可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物,并伴有輕度壓痛;如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫,則可觸及囊性包塊;若是盆腔結(jié)締組織炎,則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

鑒別

子宮壓痛容易與哪些癥狀混淆?


  子宮頸有舉痛:子宮頸有舉痛是宮外孕的典型體征之一,就是宮頸有觸痛。

  先兆子宮破裂:先兆子宮破裂 在臨產(chǎn)過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上,稱為病理縮復環(huán)(pathologic retraction ring)。產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難,脈搏增快。由于子宮過頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清。檢查腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱,損及膀胱黏膜,導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。


預防

子宮壓痛應(yīng)該如何預防?

  (1)婦科檢查、分娩、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)時,要注意清潔衛(wèi)生,用具和器械要嚴格消毒,防止感染。

  (2)要注意性生活的衛(wèi)生,夫妻雙方均應(yīng)清洗外陰,防止將病菌、霉菌、滴蟲等病原體帶入陰道,進而引起盆腔炎。經(jīng)期和產(chǎn)后60天內(nèi),嚴禁性生活。

  (3)平時要經(jīng)常清洗外陰,勤換內(nèi)褲,經(jīng)常保持外陰部的衛(wèi)生。同時要加強營養(yǎng),注意休息,調(diào)節(jié)情志,適當運動,增強體質(zhì)和抗病能力。


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