隱球菌病皮膚損害：表現(xiàn)為丘疹、水泡、膿皰、傳染性軟疣樣丘疹、痤瘡樣膿皰;皮下組織腫塊、浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、膿腫、蜂窩組織炎、水痘樣皮疹、癤腫樣損害、紫斑、疣狀增殖、潰瘍等,無(wú)特征性，表面可覆以粘性滲出性薄膜。

粘性滲出性薄膜是由什么原因引起的？

　　【病因】

　　新型隱球菌在組織中呈圓形或卵圓形，直徑5～12μm，能保留革蘭染色;菌體為寬厚的莢膜所包裹(圖11-21)，不形成菌絲和孢子，賴出芽生殖。新形隱球菌在室溫或37℃時(shí)易在各種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，在沙保培養(yǎng)基上數(shù)天內(nèi)即可長(zhǎng)出菌落，呈乳白色，日久呈粘液狀。

　　根據(jù)其莢膜抗原性的不同，新型隱球菌有A、B、C和D四個(gè)血清型。國(guó)內(nèi)以A型居多，次為B型和D型，未見(jiàn)C型。莢膜抗原能溶解在腦脊液、血清及尿中，可用特異性血清檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)B/C型菌株耐5FC者較A/D型菌株為強(qiáng)。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　存在于土壤及鴿糞中的隱球菌，可隨塵埃一起被人吸入呼吸道內(nèi)。干燥的隱球菌直徑僅1μm，能進(jìn)入肺泡。隱球菌在體外無(wú)莢膜包裹，進(jìn)入體內(nèi)后很快形成莢膜，帶莢膜的隱球菌具有致病力。侵入人體的隱球菌并不一定致病，細(xì)胞免疫在防止隱球菌感染中起主要作用。

　　隱球菌侵入肺部后，少數(shù)形成肉芽腫，并出現(xiàn)癥狀。隱球菌可由肺部經(jīng)血而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該菌常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因可能為：

     ①腦脊液中缺乏抗體;

     ②腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng);

     ③腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng)。

　　隱球菌腦膜炎對(duì)顱底軟腦膜病變較顯著。蛛網(wǎng)膜下腔有廣泛的滲出物積聚，內(nèi)含單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及隱球菌等。也可形成局限性肉芽腫，后者是機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)的表現(xiàn)，由組織細(xì)胞、巨細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞及纖維母細(xì)胞組成;隱球菌較少發(fā)現(xiàn)，大多存在于巨細(xì)胞及組織細(xì)胞內(nèi)。病原菌還可沿血管周圍鞘膜侵入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，引起腦干的血管炎，導(dǎo)致局部腦組織缺血和軟化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)亦可形成肉芽腫。隱球菌也可在血管周圍間隙中增殖并在灰質(zhì)內(nèi)形成許多肉眼可見(jiàn)的囊腫，囊腫內(nèi)充滿隱球菌。

　　皮膚病變有肉芽腫及膠質(zhì)性損害兩種類型，后者的組織反應(yīng)較少，內(nèi)含大量隱球菌。

粘性滲出性薄膜應(yīng)該如何診斷？

      皮膚黏膜隱球菌病 10%～15%的隱球菌病患者出現(xiàn)皮膚損害。原發(fā)型較為少見(jiàn)，繼發(fā)型多由系統(tǒng)性感染經(jīng)上行播散而來(lái)。

　　(1)皮膚損害：表現(xiàn)為丘疹、水泡、膿皰、傳染性軟疣樣丘疹、痤瘡樣膿皰;皮下組織腫塊、浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、膿腫、蜂窩組織炎、水痘樣皮疹、癤腫樣損害、紫斑、疣狀增殖、潰瘍等,無(wú)特征性，表面可覆以粘性滲出性薄膜。

　　(2)黏膜損害：常發(fā)生在軟腭、硬腭、舌扁桃體、牙齦、鼻中隔或咽部、上頜竇等處。由血行播散而來(lái)，或自皮膚擴(kuò)展引起。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、肉芽腫或慢性潰瘍等。

粘性滲出性薄膜容易與哪些癥狀混淆？

      皮膚隱球菌病借損害特征、病理及真菌培養(yǎng)而與粉刺、傳染性軟疣、皮膚結(jié)核、孢子絲菌病或惡性腫瘤相鑒別。

粘性滲出性薄膜應(yīng)該如何預(yù)防？

　　免疫未受損患者,如果僅有局灶性肺受累,確認(rèn)腦脊液參數(shù)正常,腦脊液和尿培養(yǎng)陰性,沒(méi)有皮膚,骨或其他肺外組織病變跡象,可不需治療.在無(wú)腦膜炎時(shí),皮膚,骨和其他部位的局限性病變需要全身性抗真菌治療,但最佳的治療方案仍未從對(duì)比試驗(yàn)中確定.已在多數(shù)病例中證明,兩性霉素B與氟胞嘧啶合用或兩性霉素B單獨(dú)使用有效,但近來(lái)已有口服兩性霉素B治療成功的報(bào)道.

　　1.積極治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力。

　　2.長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)主動(dòng)給予預(yù)防性抗真菌藥物，或免疫增強(qiáng)劑。

　　3.對(duì)危重病人加強(qiáng)保護(hù)性隔離，注意保持環(huán)境的清潔、干燥，控制出入人員的流動(dòng)。

　　4.積極治療皮膚黏膜的真菌感染，防止血源性播散。