髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。常見于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運動性損傷中十分常見但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時處理。但是無論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死并遺留永久性損害，故近年來已引起重視。

髕周指壓痛是由什么原因引起的？

　　1.急性或慢性創(chuàng)傷：可能直接撞擊軟骨，破壞軟骨中膠原纖維網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關(guān)系，他發(fā)現(xiàn)軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內(nèi)，軟骨內(nèi)游離花生烯酸濃度可增加4倍?；ㄉ┧崾橇字さ闹饕煞智傲邢偎氐那绑w，其產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成前列腺素E2，刺激AMP循環(huán)，釋放出組織蛋白激酶，破壞軟骨基質(zhì)中硫酸軟骨素與蛋白質(zhì)結(jié)合的鏈，使軟骨基質(zhì)丟失，導(dǎo)致軟骨軟化代謝產(chǎn)物進(jìn)入滑液，引起滑膜炎性反應(yīng)炎癥，又刺激滑膜釋放大量的酶進(jìn)一步破壞軟骨，造成惡性循環(huán)。

　　2.髕股關(guān)節(jié)的勞損：長期對髕骨軟骨產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓等，特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲位上反復(fù)的蹲起跳躍、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)都可引起髕股之間的應(yīng)力過高或應(yīng)力分布不均，使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷，而患髕骨軟骨病。

　　3.髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：常見的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉(zhuǎn)畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常，由于髕骨的位置異?；?qū)€排列異常，或造成髕股間的接觸面接觸應(yīng)力異常，而引發(fā)髕骨軟骨病，不少學(xué)者對髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布和應(yīng)力測試做了大量的工作，有高接觸壓學(xué)說，低接觸壓學(xué)說、壓力分部不均學(xué)說和髕骨骨內(nèi)壓增高學(xué)說等，都有實驗支持，但是無論是壓力過高壓力不足，還是壓力分部不均，只要壓力超過或未達(dá)到髕骨軟骨正常承受的范圍，均可能導(dǎo)致軟骨變性。

　　4.病理改變：髕骨軟骨病的主要病理變化，表現(xiàn)為髕骨軟骨的軟化、黃變?裂剝脫潰瘍形成，以及滑膜炎癥分泌增多髕周筋膜炎髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。脫落的軟骨片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能游離成關(guān)節(jié)鼠，造成膝關(guān)節(jié)交鎖。

　　運動員髕骨軟骨的病變以內(nèi)側(cè)偏面最多見，其次是中央?yún)^(qū)(60°接觸區(qū))和內(nèi)側(cè)區(qū)。然而Ficat報告以外側(cè)區(qū)發(fā)病最高。

　　Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變分成四度，Ⅰ度為軟骨表層細(xì)微裂隙病灶區(qū)軟骨發(fā)軟輕度腫脹及黃色變，大致相當(dāng)于軟骨細(xì)胞第1層(靜止層)損傷，Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細(xì)胞層)損傷，有肉眼可見的淺裂隙，Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷，裂隙加深，局部可達(dá)軟骨下骨質(zhì)，軟骨碎片自表層剝脫，Ⅳ度為損傷達(dá)軟骨下骨質(zhì)，潰瘍形成，局部軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕相鄰軟骨，常有不同程度的變性。

髕周指壓痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.臨床特點 患者活動時主訴髕后酸痛，上下樓或半蹲時疼痛加重等癥狀結(jié)合體征如髕骨磨壓痛髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線所見：攝普通X線平片對診斷無太大意義但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度測量髕骨的某些指數(shù)如髕骨角髕骨深度指數(shù)髕骨指數(shù)槽角、疊合角等膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片可檢測髕骨位置異常正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等當(dāng)PT超過P的15%，或超過1cm時，為高位髕骨。

　　(2)MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)

　　3.最后確診依據(jù) 確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查或MR檢查。

髕周指壓痛容易與哪些癥狀混淆？

　　體檢時需注意與膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征(Plica syndrome)股骨髁骨軟骨病等鑒別。臨床常采用痛點局封之后再行體檢以作為排除診斷。

髕周指壓痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　保守療法，保守療法為本病的基本和主要治療方法常用以下措施：

　　(1)股四頭肌練習(xí)：是防治髕骨軟骨病最常用最有效的方法。通過加強股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害常用方法如站樁一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個關(guān)節(jié)角度，做多角度等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的短弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌肌力效果更好。

　　(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具：作為保守治療的一種重要手段，運動創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具改變髕骨的運動軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。

　　(3)按摩和理療：蠟療及超短波有一定效果。

　　(4)中藥外敷：紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生姜9g，酒浸泡7天取汁局部濕敷或用直流電導(dǎo)入有良好效果。

　　(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液每周1次，短期效果較好，只能臨時適用于需要參加比賽的運動員近來也有報道關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，每周1次，5次為一療程，有一定效果。