中醫(yī)科綜合 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院推拿科副主任醫(yī)師。
梨狀肌損傷,它分為急性期和慢性期或者康復(fù)期等,那急性損傷期應(yīng)該臥床休息1到2周,以利于損傷的組織修復(fù),另外牽張鍛煉可以伸展收縮的梨狀肌,最常用的牽張鍛煉是取仰臥位,患肢屈膝向胸部和身體中線運(yùn)動(dòng),每天數(shù)次一般我們要求做20次,每次持續(xù)呢 30秒鐘站立位的時(shí)候,也可以做這種牽張鍛煉,特別注意是啥患側(cè)膝部不要向?qū)?cè)胸部運(yùn)動(dòng),向中線運(yùn)動(dòng)而不是像向?qū)?cè)的胸部運(yùn)動(dòng),因?yàn)槟阆驅(qū)?cè)胸部運(yùn)動(dòng),可以引起骶髂關(guān)節(jié)的過(guò)度的伸展,有時(shí)候我們要求患者,做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),在此在做此運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,患者仰臥在床上,患側(cè)的肢體屈膝屈髖也可雙手抱住膝關(guān)節(jié),做患側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng),每次早晚各做一次每次做20次,絕大部分的梨狀肌損傷經(jīng)過(guò)非手術(shù)的治療,都可以緩解或者完全消除癥狀,在日常生活中勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中,我們要經(jīng)常做到髖部的內(nèi)旋外旋動(dòng)作,做這些動(dòng)作的時(shí)候要注意到動(dòng)作的協(xié)調(diào)性,避免髖部的扭傷,并希望各位根據(jù)個(gè)人的情況,科學(xué)地安排工作和生活并積極的參加體育鍛煉延緩肌肉的衰老減少損傷的機(jī)會(huì),同時(shí)盡可能不要居住在比較潮濕的環(huán)境。
梨狀肌損傷后常常波及到上下孔,所通過(guò)的神經(jīng)血管,所以它除了局部癥狀以外,常常表現(xiàn)在對(duì)應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀,第一有長(zhǎng)期慢性發(fā)作史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或者數(shù)十年,青壯年比較多見(jiàn)一點(diǎn),大部分患者有扛重物或者蹲站下肢閃扭等外傷史,也有的僅僅是夜間受涼時(shí)或者婦女有盆腔炎的病史,炎癥侵襲到這個(gè)梨狀肌。第二 患者會(huì)自覺(jué)患側(cè)的肢體變短,行走會(huì)跛行臀部有深在性的一些酸脹或者伴隨著下肢,沿著大腿的后面小腿后外側(cè)放射性疼痛,偶爾有小腿的外側(cè)麻木或組織的麻木,所以我們?cè)谂R床當(dāng)中經(jīng)常和腰椎間盤突出相鑒別還有一部分。第三就是腰 臀部的疼痛,會(huì)向小腹或者大腿外側(cè)去放射,會(huì)陰部伴隨有不適感,陰囊呢睪丸呢有些人會(huì)有痙攣感,還有一部分會(huì)陽(yáng)痿,這個(gè)陽(yáng)痿是怎么造成的是,梨狀肌彌漫性的腫脹或者痙攣,壓迫陰部的神經(jīng),或者影響了陰部神經(jīng)的,血液供應(yīng)而引起來(lái)的,使患者處于一個(gè)強(qiáng)迫的體位,走路的時(shí)候呢,身體半屈曲,鴨步或者移行步態(tài)等,有時(shí)候雙腳并攏的時(shí)候啊,患肢的外旋 疼痛會(huì)加劇,主要是梨狀肌緊張刺激,坐骨神經(jīng)所致,第四種情況就是嚴(yán)重的,比較嚴(yán)重的人呢,臀部呈刀割樣或者跳膿樣劇痛,兩個(gè)腿 兩個(gè)膝蓋要跪到那,夜里不能睡覺(jué),雙下肢屈曲位好一點(diǎn),生活不能自理,還有更嚴(yán)重的時(shí)候大小便,或者大聲咳嗽,增加腹壓 壓力經(jīng)過(guò)小骨盆,小骨盆波及到什么,損傷的梨狀肌,會(huì)使梨狀肌,與坐骨神經(jīng)的關(guān)系呢,緊密接觸,造成一側(cè)下肢的串痛,如果梨狀肌出現(xiàn)痙攣或者感染,其癥狀與骶髂關(guān)節(jié)疾病,大轉(zhuǎn)子的滑囊炎,或者腰椎神經(jīng)根病類似,通常情況下呢,患者主述下腰部 臀部和髖部疼痛,同時(shí)伴有同側(cè)小腿放射痛,做體格檢查的時(shí)候呢,會(huì)在骶髂關(guān)節(jié),和股骨大轉(zhuǎn)子周圍廣泛性的壓痛,由于臀大肌的覆蓋呢,很難觸及到梨狀肌肌腹,做直腸檢查的時(shí)候,有時(shí)候可能觸及到梨狀肌的肌腹,在一側(cè)可觸及到,臘腸形的梨狀肌肌腹,并可引起患者疼痛,,
引起梨狀肌綜合征的原因有很多,其中主要有以下幾個(gè)方面,第一臀部的外傷出血粘連以及瘢痕的形成,第二注射藥物臀部注射的時(shí)候使梨狀肌變性,肌纖維攣縮。還有第三種情況是髖臼后上部骨折移位,骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng),在梨狀肌的出口處受到壓迫,此外還有少數(shù)患者因?yàn)樽巧窠?jīng)出骨盆的時(shí)候行徑變異,穿行于梨狀肌內(nèi),但是那個(gè)髖關(guān)節(jié)外旋的時(shí)候,肌肉強(qiáng)烈的收縮可以使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大的壓力,而造成坐骨神經(jīng)慢性的損傷,綜合起來(lái)歸納為損傷包括臀部的閃扭傷、下蹲、跨越等間接的外力,以下肢的外展外旋位突然的用力或者是外展外旋位突然的起立等,梨狀肌撕裂、出血、滲出肌肉呈保護(hù)性的痙攣,時(shí)間長(zhǎng)了之后局部有粘連,然后損傷的時(shí)間更久它會(huì)刺激到坐骨神經(jīng),而引起下肢放射疼痛和麻木。第二就是變異梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系非常密切,正常的情況下坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)梨狀肌下孔穿過(guò)骨盆到達(dá)臀部,但是相當(dāng)一部分大概有將近40%的病人他的梨狀肌會(huì)變異,這一部分變異表現(xiàn)為什么坐骨神經(jīng)的高位分支,腓總神經(jīng)和脛神經(jīng),而腓總神經(jīng)從梨狀肌的肌腹當(dāng)中穿行出去,而脛神經(jīng)則從梨狀肌的下孔穿出,還有一部分變異是坐骨神經(jīng),從梨狀肌的肌腹中穿出,或者從梨狀肌的上孔穿出,從而這些變異當(dāng)臀部受到這種,風(fēng)寒之邪侵襲的時(shí)候,導(dǎo)致梨狀肌痙攣 增粗,局部就會(huì)充血水腫引起這種無(wú)菌性的炎癥,使局部的肌張力增高刺激或者壓迫,穿過(guò)他肌腹的坐骨神經(jīng)和血管,而引起了一系列的,坐骨神經(jīng)的癥狀或者血管的癥狀,所以究其原因不外乎這幾個(gè)方面外傷第二個(gè)就是變異。
梨狀肌綜合征,是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)的疾病,一般認(rèn)為腓總神經(jīng)的高位分支,自梨狀肌的肌束中間傳出或者從坐骨神經(jīng),從梨狀肌的肌腹中傳出,當(dāng)梨狀肌受到損傷的時(shí)候呢,它會(huì)發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮,這個(gè)肌間隙或者上下孔就變得狹窄起來(lái)其間傳出的神經(jīng)和血管,因而受到一系列臨床癥狀和體征,而稱為梨狀肌損傷綜合征,那么這個(gè)病屬于中醫(yī)傷科當(dāng)中的足少陽(yáng)的經(jīng)筋病,骶尻部為足少陽(yáng)經(jīng)筋所絡(luò)、凡閃挫、蹲起和跨越等損傷或者受到風(fēng)寒濕邪的侵襲,以至于氣血淤滯、經(jīng)氣不通、不通則痛,所以沿著足少陽(yáng)經(jīng)筋而出現(xiàn)筋絡(luò)攣急、疼痛,如果累及到足太陽(yáng)經(jīng)筋,則會(huì)沿著足太陽(yáng)經(jīng)筋而出現(xiàn)腿痛。
1、避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素,如避免潮濕的環(huán)境、注意環(huán)境衛(wèi)生,保持居室通風(fēng)和空氣良好、注意保暖、避免病原菌。尤其是鏈球菌的傳播;2、合理飲食,保持良好的生活方式,營(yíng)養(yǎng)缺乏也可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重,而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可誘發(fā)和加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持心情愉悅,提高機(jī)體免疫力。