消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
卜保國,男,45歲,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師。博士就讀于解放軍總醫(yī)院(解放軍醫(yī)學(xué)院),是中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張學(xué)組委員、中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)鏡創(chuàng)新發(fā)展分會副總干事、北京醫(yī)學(xué)會消化分會膽胰學(xué)組委員。
因?yàn)閮?nèi)鏡治療膽管結(jié)石之后在短期內(nèi)要聽從醫(yī)生的安排,他可能根據(jù)情況,如果常規(guī)的有鼻端引流管,以后可能就僅需要禁食一天,這可能要手術(shù)醫(yī)生和的主管醫(yī)生來安排,然后出院以后需要相對清淡飲食相對清淡飲食,一段時間避免油膩的食物,其他的沒有再做特別的要求,對飲食方面本身創(chuàng)傷不大,恢復(fù)也快,要關(guān)注的是原來膽管結(jié)石形成的因素和將來可能會再形成結(jié)石的因素,所以主要從預(yù)防結(jié)石形成這一方面來對他的飲食做要求,而跟ERCP本身這個關(guān)系是沒有太大的,關(guān)系ERCP本身手術(shù)是沒有太過多的限制。
現(xiàn)在內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石的復(fù)查,術(shù)后復(fù)查沒有一個強(qiáng)制性的概念,但是一般的取石完之后三個月之后讓患者復(fù)查,再做一個B超檢查觀察一下,現(xiàn)在還有形成一個強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn),就是必須要多長時間來做,由于這個患者既往得過結(jié)石或者取石以后,這個患者會不會再形成結(jié)石,或者是原有的膽囊內(nèi)的結(jié)石再到膽管,或者原來有的肝內(nèi)結(jié)石到膽管,這都是有可能,所以一般的建議三個月來做一次B超復(fù)查基本上就可以了。
內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石要在術(shù)后密切觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,盡管內(nèi)鏡是一個治療膽總管結(jié)石是微創(chuàng)手術(shù),但微創(chuàng)手術(shù)不代表就是手術(shù)簡單,也不代表手術(shù)的并發(fā)癥就沒有,所以內(nèi)鏡下取石之后短期內(nèi)要密切觀察,常見的就是有沒有出血,有沒有腹痛加重,有沒有發(fā)熱或者原來有發(fā)熱的患者,這個發(fā)熱規(guī)律有沒有變化,因?yàn)樾g(shù)后有一些胰腺炎的發(fā)生,然后術(shù)后有一些穿孔出血的發(fā)生,這些風(fēng)險還是要密切關(guān)注,發(fā)生之后也積極處置,早期發(fā)現(xiàn)早期處置這些都沒有什么問題。
內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石可以在全麻下進(jìn)行,患者它是一種舒適狀態(tài)下進(jìn)行,患者能夠更好的配合,讓內(nèi)鏡操作可能更方便更容易一些,當(dāng)然也可在有麻醉,或者是不適合麻醉開展的情況下,也可以做清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下的ERCP,也就是內(nèi)鏡膽管取石,目前推薦的還是麻醉下取石,麻醉下取石一個是更安全更方便也更易于操作。
內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石的優(yōu)勢:首先內(nèi)鏡是一種微創(chuàng),二是內(nèi)鏡跟外科相比,它治療膽管結(jié)石不改變我們膽道正常的生理結(jié)構(gòu),這樣可以有效的避免傳統(tǒng)外科手術(shù)術(shù)后引起的一些并發(fā)癥綜合征等,患者術(shù)后也恢復(fù)快,以往的老早ERCP有一個缺點(diǎn)就是十二指腸括約肌切開可能過大,也可能會引起這些腸液逆流入膽管,現(xiàn)在也都在做微微創(chuàng)就是減少對十二指腸乳頭開口的切開,減少逆流,減少ERCP術(shù)后膽管結(jié)石或者膽管炎再發(fā)的可能。