骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富,男,主任醫(yī)師。
神經(jīng)根型頸椎要根據(jù)病指的手術(shù)要根據(jù)神經(jīng)受壓迫的程度——輕度、中度和重度來劃分。輕型是一過性的,肩膀疼痛、手麻,天涼會加重,建議保守治療,做牽引或者一些輕度的按摩、針灸來解決問題;中度是持續(xù)的,持續(xù)1-2個月,甚至過一段好了再持續(xù)1-2個月,時間比較長的要做片子、核磁、CT看到底壓迫有多重,是否到手術(shù)的程度;重度是疼痛非常劇烈,連止疼藥都止不住,影響生活甚至影響睡眠,如果有疼痛劇烈、不能生活甚至影響到生活,且持續(xù)2-3個月、經(jīng)過保守治療效果不好的,我們才考慮進行手術(shù)。
神經(jīng)根型頸椎病患者的手麻代表著神經(jīng)受壓,這里面要區(qū)分兩種情況:一種情況是本身神經(jīng)水腫或病變,另一種是神經(jīng)根管的狹窄,外壓的或者是椎間盤突出或者是神經(jīng)根管的狹窄造成神經(jīng)的擠壓,這種稱之為神經(jīng)根型頸椎病。出現(xiàn)疼痛和麻木、手麻的癥狀時,第一要避免長期低頭活動,第二要避免長期低頭和旋轉(zhuǎn)脖子運動、體操運動和頭的整個運動,第三要注意進行牽引,可以拿兩個手托脖子,往起端一端來改善癥狀。手麻是相對比較輕的癥狀,但是如果注意經(jīng)常麻的話,伴隨著神經(jīng)擠壓時間變長,會造成肌肉萎縮,所以這個時候一定要去看醫(yī)生,判斷病情的輕重程度以及是否需要治療,并按神經(jīng)根壓迫的程度分期選擇治療的方法。
神經(jīng)根型頸椎病患者要注意減少低頭頭部旋轉(zhuǎn)、長期低頭工作和頸部旋轉(zhuǎn)。首先要確認(rèn)是神經(jīng)根型頸椎病,它是由于一側(cè)的椎間盤突出、神經(jīng)根管狹窄,或者是椎間不穩(wěn)造成的一側(cè)神經(jīng)根的卡壓,一旦出現(xiàn)問題就要分析屬于哪一種類型。如果屬于頸椎不穩(wěn)或者有錯位的,第一個要注意減少低頭頭部旋轉(zhuǎn),做頸椎操是不允許的,因為椎間盤容易松動、突出。第二個要注意避免長期低頭工作,例如玩手機、看電腦、打算盤、點鈔票。低頭族容易出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病,這是因為低頭時,頭的重量拉動頸椎后面的肌肉,放松的時候受力全在頸椎的韌帶或椎間盤上,隨著時間變長,就會造成頸椎的韌帶和椎間盤的疲勞和勞損,或者慢性牽拉慢慢撕裂,導(dǎo)致椎間盤突出。第三個要注意頸部旋轉(zhuǎn)、做頸椎操,尤其是雞點頭、畫米字、左三圈右三圈這種動作應(yīng)該減少。
神經(jīng)根型頸椎病病人,如果整個神經(jīng)根被壓迫而引起劇烈疼痛,就是嚴(yán)重的。對于輕度的神經(jīng)根型頸椎病人,雖然經(jīng)常會肩膀困、肩背部困,天變、勞累、久坐的時候會加重,但休息一陣就會好轉(zhuǎn)。對于重型、中度型的病人,會出現(xiàn)肌肉萎縮,隨著時間變長,會不斷地發(fā)生肩膀疼的情況,忍一忍,不及時治療,過幾年發(fā)現(xiàn)肩膀肌肉萎縮、抬不起來,這是神經(jīng)根型頸椎病。還有些是肩膀、肌肉受壓、神經(jīng)根受壓后,肩膀抬不起來、肌肉萎縮,或者手上的肌肉萎縮。一些特別重的病人,可以壓迫整個神經(jīng)根,引起劇烈的疼痛,這種情況是比較嚴(yán)重的,需要馬上治療解決。開刀手術(shù)是可行的,只要治好不疼就行,但是大部分神經(jīng)根型頸椎通過保守治療、脫水治療,牽引治療就能夠緩解癥狀。
神經(jīng)根型頸椎病的治療方法有很多,例如保守治療、微創(chuàng)或開刀手術(shù)。這種癥狀首先表現(xiàn)為肩膀疼,然后上臂疼、肩關(guān)節(jié)疼向上肢放散,這種疼有時輕微,有時劇烈。對縱行的,必須要到醫(yī)院做CT、核磁、X片來分析屬于哪一種類型,對椎間不穩(wěn)的神經(jīng)根型頸椎病必須要手術(shù)來解決穩(wěn)定的問題。對單純的神經(jīng)根型頸椎病,不存在不穩(wěn)、有骨刺的情況下,手術(shù)治療是另一種方法。對于神經(jīng)根壓迫,或者神經(jīng)根鈣化壓得很嚴(yán)重,可以通過以下方法:一種是輸液脫水治療;第二種是進行按摩或者做牽引治療、針灸治療,這是一種保守的治療方式;第三種是微創(chuàng)手術(shù),可以做射頻,扎一根針進入射頻中燒一燒,椎間盤一萎縮就好了;第四種就是目前比較時髦的一種是走后路,從后側(cè)路椎間孔進,用攝像頭進去把椎間盤拿掉;第五種就是開刀手術(shù),通過前路氣管旁邊進去以后把椎間盤拿掉,然后再放入個植入物,把椎間盤高度撐住,然后再打個鋼板,我們叫ACDF手術(shù)。