骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富,男,主任醫(yī)師。
椎間盤突出有些很重,有些很輕。有些核磁表現(xiàn)的椎間盤突出很嚴重,椎管狹窄很嚴重但是病人沒有癥狀。有些病人是椎間盤突出很輕微,但是癥狀很嚴重。如果癥狀很輕的,完全可以在家臥床休息,如果有些椎間盤突出不是太嚴重,但是癥狀很嚴重,這種病人也可以休息,用脫水治療,可以輸甘露醇、地塞米松,然后臥床半個月就可以?;颊叩捏w位很重要,一般突出在一側就是一側疼,那么患者要朝上,團身側臥。團身是因為椎間盤在臥位的時候受力是0,站起來的時候椎間盤受力是50,坐下或者蹲下的時候受力是150-200,受力是跟體重的比例相比。在家休息是很好的辦法,尤其是對間斷性疼痛的病人,或者一年當中發(fā)生一兩次的癥狀,這種保守治療是有效的。如果是癥狀持續(xù)兩三個月甚至半年始終好不了的,一定要去醫(yī)院,考慮椎間盤突出到底有多嚴重,然后再決定下一步治療方案。
由于高枕會擠壓頸椎間盤,因此頸椎間盤患者不能枕高枕頭。頸椎間盤的突出會壓迫脊髓或神經(jīng)根,或者對周邊的組織進行擠壓。枕高枕尤其是正常的時候,頸椎是受力的,會出現(xiàn)像吊橋一樣的現(xiàn)象——兩頭受力中間緊,睡著的時候頸椎并沒有休息,它是全靠骨頭來支撐的,這種情況高枕是不合適的。另外,側過來的時候,枕頭高了,頭也是偏的,導致頸椎里面在受力,對椎間盤壓力特別大,對頸椎有不良影響。平臥位是一個好的方法,脖子后面墊踏實,枕頭中間摁得動,高度一般在20公分左右,這個時候頸椎平鋪在枕頭上,頸椎就能充分得到休息,從而充分放松肌肉。側臥的時候,像古代的枕頭一樣,頸椎應該是直角,高度應該和肩膀高度一樣。每個人肩膀高度不一樣,男人寬一些,女人窄一些,那么讓頸椎從根部放在枕頭上,頸椎肌肉也能得到休息并充分放松,這時候椎間盤也不會受到任何硬力,對頸椎間盤有好處。所以,高枕對頸椎是不好的,會擠壓椎間盤。
很多人在睡眠時由于枕頭位置不好,或者勞累、受涼的情況下,早晨起來會突然感覺到頸椎疼痛而且是劇烈疼痛,甚至是脖子歪斜、僵硬,這種一般叫頸型頸椎病,也叫頸椎病的前期癥狀。一是由于關節(jié)突絞索或者椎間盤晚上受涼而突出;二是由于枕頭的高低不合適,睡姿不好例如睡覺來回滾、枕頭沒有了便歪著腦袋,導致第二天早晨頸椎小關節(jié)紊亂或者關節(jié)囊卡斷了,關節(jié)突會呈半脫位狀態(tài)而產(chǎn)生劇烈疼痛;三是由于口腔有炎癥,例如扁桃腺炎、口腔炎,或者牙齒上有炎癥,會使頸椎突然疼痛,這種就叫炎性的頸椎不穩(wěn)定,這種情況用止疼藥來放松肌肉就可以緩解。對于頸前性頸椎病,大部分保守治療的效果都非常好。
頸椎錯位要根據(jù)其嚴重的程度來判斷是否能自行恢復。一般來說,椎間盤突出或撕裂、關節(jié)頭的松動或慢性損傷都會引起的頸椎不穩(wěn)定,老百姓稱之為頸椎錯位。頸椎錯位說明結構性的不穩(wěn)定,關節(jié)頭可能損傷或者椎間盤已經(jīng)破裂。如果整個纖維環(huán)和前后韌帶都已經(jīng)松動,由于頸椎在不斷運動中,這種情況下自行愈合的可能性很小。而戴圍領保護了只能改善一定的癥狀,減少或者減緩頸椎錯位的速度,保證相對的穩(wěn)定。真正的頸椎錯位或者頸椎不穩(wěn)定所產(chǎn)生的癥狀,會對脊髓造成傷害,引起四肢麻木、無力、走路僵硬,這種情況就需要手術。如果是輕微的不穩(wěn)定,還是可以保守治療的,但是不建議做頸部的旋轉、運動這些動作,所以要適當進行戴圍領保護。
頸椎病容易使血管受到擠壓、刺激等而導致腦供血不足。首先要了解頸椎的解剖結構:頸椎是7個椎體,在前側方是有2個椎動脈組成腦子的主要供應血管,叫腦基底環(huán)。這個基底環(huán)對大腦的營養(yǎng)很重要,一旦血管受到擠壓或者刺激,例如受到椎間盤突出、骨質增生的擠壓,或是由于頸椎病、椎間盤突出刺激到頸椎的交感神經(jīng),造成血管的痙攣、血管的收縮,都會造成腦供血不足。頸椎病會造成慢性腦供血不足,或者急性腦供血不足:慢性腦供血不足經(jīng)常持續(xù)不斷,像腦子長期營養(yǎng)不良、供血不足造成腦萎縮,那么到70歲的時候,有的人耳聰目明,但有些人眼睛提早老花,甚至70-80歲就出現(xiàn)腦萎縮;急性腦供血不足會產(chǎn)生頭暈,這是一種發(fā)作性疼痛,天旋地轉地暈、怕見光、怕水深、怕聽見聲音,一旦聲音大就會出現(xiàn)耳鳴、心慌、出冷汗,都是腦供血不足的一種表現(xiàn),所以說盡可能對神經(jīng)根、對椎動脈型的頸椎病及早地進行治療,防止腦萎縮提前。