巴貝蟲病(babesiosis，piroplasmosis)是由巴貝蟲屬(Babesia)的紅細(xì)胞內(nèi)寄生的血液原蟲通過蜱類媒介感染所致人獸共染的寄生蟲病。不同種類原蟲可對相應(yīng)的脊椎動物致病，故有牛、馬、犬、羊、豬等各種巴貝蟲病。人巴貝蟲病，急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征。

巴貝蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

巴貝蟲原蟲是寄生于哺乳動物和鳥類等脊椎動物紅細(xì)胞內(nèi)的蜱媒原生動物，屬于原生動物亞界(Protozoa)頂端復(fù)合物門(Apicomplexa)孢子蟲綱(Sporozoasida)梨漿蟲亞綱(Piroplasmia)梨漿蟲目(Piroplasmida)巴貝蟲科(Babesiidae)的巴貝蟲屬(Babesia)?？煞譃樾⌒图按笮蛢深愊x種，通常小型為2.5μm以下，可引起人巴貝蟲病。

原蟲在脊椎動物的紅細(xì)胞內(nèi)寄生階段是進(jìn)行芽生增殖(budding)的過程，它們不斷地使紅細(xì)胞破裂而游離到血液中，再侵入其他紅細(xì)胞內(nèi)而擴(kuò)大其感染。這些含有原蟲的紅細(xì)胞被蜱類攝入后，只要紅細(xì)胞仍然保持完好形態(tài)，原蟲即可在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育到有性階段而形成合子(zygote)，不斷地分裂增殖而產(chǎn)生大量彎體蟲(vermicule)。從破裂的蜱腸上皮細(xì)胞逸出而進(jìn)入整個蜱體腔的彎體蟲，當(dāng)進(jìn)入蜱涎腺細(xì)胞時(shí)，即經(jīng)裂體增殖(schizogony)而呈半圓梨形體。當(dāng)此腺型原蟲隨蜱吸血感染給脊椎動物時(shí)，即可從動物血液涂片上見到原蟲。

(二)發(fā)病機(jī)制

從研究發(fā)病動物的病變狀態(tài)看，因被感染的動物種類和巴貝蟲種與株的差異而有明顯不同。據(jù)電鏡下觀察，微小巴貝蟲的裂殖子首先用其前端貼近紅細(xì)胞。當(dāng)迅速侵入紅細(xì)胞時(shí)，將部分紅細(xì)胞膜帶進(jìn)，使其凹入而形成空泡。直到紅細(xì)胞膜裂解時(shí)，空泡隨之消失。原蟲則分布于胞質(zhì)中，終致紅細(xì)胞發(fā)生溶解，此即見于重癥的主要病變過程。大量含有原蟲的紅細(xì)胞有時(shí)集聚于小血管和毛細(xì)血管壁上，以致引起血液淤積和毛細(xì)血管堵塞，受侵器官出現(xiàn)局部缺血直至發(fā)生組織壞死。由于肝臟竇狀隙血液淤積而導(dǎo)致肝腫脹、細(xì)胞變性乃至壞死，以中心靜脈周圍最為多見?？梢娔[脹的肝臟等器官染有膽汁，在肝、脾中?？煽吹酵淌杉t細(xì)胞現(xiàn)象，肝、脾、骨髓等造血組織增生。在動物巴貝蟲病，腦組織受到侵害也屢見不鮮。死亡病例可見溶血性貧血。脾增大至2～5倍，腎臟腫大，伴有出血點(diǎn)。

巴貝蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期 1～9周。

2.臨床類型 發(fā)病初期癥狀輕重懸殊。根據(jù)病情輕重，可有輕型、中型、重型之分。慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。

(1)輕型：可能僅有低熱或體溫正常，略有疲憊和不適感、輕微頭痛、虛弱乏力以及食欲缺乏等。

(2)中型：起病急驟，高熱達(dá)39～40℃，惡寒戰(zhàn)栗，大汗不止。頭痛劇烈，肌痛，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)畏光畏光，精神抑郁或煩躁不安，神志恍惚?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐，但無腦膜刺激癥狀。脾臟有輕度至中度腫大，淋巴結(jié)無異常。無發(fā)疹現(xiàn)象。

(3)重癥：起病時(shí)臨床表現(xiàn)同中型。危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。有脾臟摘除史的患者臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。重型多于起病后5～8天內(nèi)死亡。

一般根據(jù)有近期蜱咬史，有與疫區(qū)、疫鼠患畜接觸或接受輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽性。

巴貝蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低呈核左移，血小板減少。肝功試驗(yàn)升高，血沉塊。蛋白尿及血尿陽性，檢出氮及肝酸酐。

血液涂片鏡檢時(shí)，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多個環(huán)形體，而無色素顆粒。在溶血性貧血患者的末梢血液涂片中，可有1%～10%的紅細(xì)胞含有原蟲。

2.將患者血液1.0ml接種于金黃地鼠腹腔，在12～14天內(nèi)可產(chǎn)生原蟲寄生血癥，1個月后采尾血，可見病原蟲。

3.血清學(xué)診斷可用間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝、毛細(xì)管凝集試驗(yàn)或ELISA法。PCR試驗(yàn)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速判定DNA。

巴貝蟲病容易與哪些疾病混淆？

1.蜱咬史和其他全身癥狀易與立克次體病相混淆，可根據(jù)血片檢出原蟲來鑒別。但在識別所檢出的原蟲時(shí)，切勿與瘧原蟲混淆。

2.重癥有溶血和血清膽紅素明顯升高，須注意與其他伴有黃疸的疾病和病毒性肝炎等相鑒別。

巴貝蟲病可以并發(fā)哪些疾?。?

巴貝蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.人群易感性不分種族、年齡、性別，普遍易感。微小巴貝蟲也在有免疫力的人體引發(fā)感染、出現(xiàn)臨床癥狀，改變了以往認(rèn)為脾臟完好者不被感染的觀點(diǎn)。從事畜牧業(yè)者為有職業(yè)傾向的感染對象。

2.流行特征1888年Babes發(fā)現(xiàn)動物感染巴貝蟲以來，已知巴貝蟲屬中有90余種感染野生動物和家畜。至少有3種感染人體，例如北美的微小巴貝蟲和吉布森巴貝蟲(B.gibsoni)及歐洲常見的雙芽巴貝蟲(異名B.bovis)。人群的流行模式大體有三個類型，即人巴貝蟲病一般發(fā)生于畜間流行之后。有的家畜感染后僅出現(xiàn)原蟲血癥而無臨床癥狀，家畜雖未發(fā)病，但是通過蜱類媒介可將雙芽巴貝蟲感染給人，而脾切除后及免疫缺陷者尤多易感，農(nóng)牧場為本病特發(fā)地點(diǎn)。第二個模式與這些無關(guān)而是由嚙齒類微小巴貝蟲感染所致。近30年來，人巴貝蟲病例增多，還發(fā)現(xiàn)了隱性或亞臨床感染者，也從無癥狀的供血者血液中分離出原蟲。帶蟲的全血及冰凍紅細(xì)胞、血小板經(jīng)由輸血可感染給受血者，此乃第三個模式。此外，本病的母嬰傳播方式也獲證實(shí)。

預(yù)后：輕、中癥者須及時(shí)診治，可獲根治而無后遺癥。重癥出現(xiàn)溶血、腎衰竭且有脾摘除史者，預(yù)后不良。病死率約5%。慢性患者中出現(xiàn)原蟲血癥，可持續(xù)2年至數(shù)年之久。

巴貝蟲病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：避免媒介蜱類活動季節(jié)進(jìn)入疫區(qū)。對家畜要定期滅蜱，包括畜體和畜舍及其環(huán)境的滅蜱處理。加強(qiáng)畜間檢疫，早期發(fā)現(xiàn)患畜，采取有效隔離措施，并給予積極治療。消除家棲和周圍的野生嚙齒動物，并盡量避免與之接觸。集體和個人均應(yīng)采取防蜱措施，如注意從衣服上檢蜱，穿著防護(hù)衣襪，使用殺蜱和驅(qū)蜱劑。對疫區(qū)的獻(xiàn)血者，應(yīng)做認(rèn)真的檢查，任何有疑似病史及久住疫區(qū)者不宜獻(xiàn)血。對接受輸血者的血源，嚴(yán)格檢查以保證不被感染。

疾病發(fā)生的前兆：體溫升高，有疲憊和不適感、頭痛、虛弱乏力以及食欲缺乏，惡寒戰(zhàn)栗，肌痛，有時(shí)畏光，精神抑郁或煩躁不安，神志恍惚?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐，無發(fā)疹現(xiàn)象。危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。