腸系膜上動脈血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis)多發(fā)生于老年人，其形成是在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生的，故起病隱匿。因長期慢性腸系膜動脈缺血導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立，所以臨床上急性缺血癥狀較輕。但隨病情惡化可逐漸出現(xiàn)少尿和代謝性酸中毒。當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征時，患者多已發(fā)生腸壞死和穿孔。

腸系膜上動脈血栓形成是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腸系膜上動脈血栓形成多發(fā)生在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，這類病人常合并彌漫性動脈硬化，如冠狀動脈硬化，嚴重外周動脈疾病和腹主動脈與髂動脈粥樣硬化疾病等。此外，腸系膜血管移植術(shù)后，血管創(chuàng)傷、血液凝固狀態(tài)的改變亦可促使血栓形成。

(二)發(fā)病機制

動脈粥樣硬化發(fā)生于腸系膜上動脈的起始部，病程逐漸發(fā)展，血管逐漸狹窄變細，血流緩慢，血栓形成。由于病程緩起，腸系膜上動脈、腹腔動脈、腸系膜下動脈在這個過程中，可形成側(cè)支循環(huán)，避免了腸管的即刻壞死。但在維持消化功能需要更多的血液供應(yīng)的過程中會出現(xiàn)腸缺血的癥狀。在血栓形成后，腸壞死即可發(fā)生。特點是腸壞死的范圍廣泛，自十二指腸至左半結(jié)腸均可累及，病死率高(圖1)。

腸系膜上動脈血栓形成有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腸系膜上動脈血栓形成起病緩慢，發(fā)病前多存在慢性腸功能不全或伴有動脈粥樣硬化性疾病，如腹主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化等。

1.腹痛 發(fā)病前在很長一段時期，進食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可從上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛發(fā)作與進食量呈正相關(guān)，一次發(fā)作可持續(xù)2～3h之久。但亦有表現(xiàn)為進食后脹滿不適或鈍痛。

2.惡心、嘔吐、腹瀉 有時劇烈絞痛可伴發(fā)惡心嘔吐，隨癥狀進行性加重，發(fā)作日益頻繁，疼痛持續(xù)時間也逐漸延長。病人往往因懼腹痛而不敢進食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。

3.體重減輕 因慢性腹瀉，營養(yǎng)大量丟失，病人可體重減輕和營養(yǎng)不良。

4.急腹癥表現(xiàn) 一旦血栓形成，供應(yīng)腸管的血液中斷，即可出現(xiàn)劇烈的腹痛?？砂橛蓄l繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動增強;血性便較腸系膜動脈栓塞少見。進一步發(fā)展就會出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。

5.體征 早期營養(yǎng)不良是主要體征，有時在上腹部可聽到有動脈狹窄導(dǎo)致的收縮期血管雜音，臨床上無特殊診斷意義，因為正常人有時也可以聽到。后期發(fā)生腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎體征及休克的征象。

1.病史 老年病人，既往患有冠狀動脈或外周動脈的粥樣硬化性疾病，或有腸系膜血管移植手術(shù)史，血管創(chuàng)傷史，或有血液高凝狀態(tài)等。

2.臨床表現(xiàn) 進食后腹部絞痛，慢性腹瀉、營養(yǎng)不良或消瘦。

3.輔助檢查 腹腔動脈造影顯示腸系膜上動脈起始部粥樣硬化、血栓形成，是診斷的重要依據(jù)。CT檢查可為診斷提供幫助。

腸系膜上動脈血栓形成應(yīng)該做哪些檢查？

白細胞計數(shù)可升高，紅細胞比容升高及酸中毒等。

1.腹部X線片 早期可見大小腸有輕度或中度擴大充氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液可呈普遍密度增高。

2.選擇性腹腔動脈造影 可在該動脈起始部3cm以內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管的完全閉塞，因為存在側(cè)支循環(huán)，故梗阻遠側(cè)動脈可有不同程度的充盈。

3.CT掃描 在增強和灌注動態(tài)圖上可顯示腸系膜上動脈血栓形成。表現(xiàn)為小腸腸管擴張，腸管環(huán)形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱為雙暈征。嚴重腸缺血時，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內(nèi)合并高密度血性腹水。

腸系膜上動脈血栓形成容易與哪些疾病混淆？

1.腸系膜動脈栓塞 當(dāng)腸系膜上動脈血栓完全阻塞血管時，臨床上與腸系膜動脈栓塞難以區(qū)別。動脈血栓形成多見于動脈粥樣硬化的老年人，而動脈栓塞常見于風(fēng)濕性心病伴心房纖顫的病人;兩者起病的部位不同，動脈血栓形成常發(fā)生在腸系膜上動脈的起始部，而動脈栓塞則多見于腸系膜上動脈入口處;腹腔動脈造影可予以鑒別。

2.尚須與胃腸穿孔、急性腸梗阻、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別。

腸系膜上動脈血栓形成可以并發(fā)哪些疾病？

腸壞死、急性腹膜炎和中毒休克等，是腸系膜動脈血栓形成的常見并發(fā)癥。

腸系膜上動脈血栓形成應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

腸系膜上動脈血栓形成治療前的注意事項

(一)治療

1.非手術(shù)療法 癥狀輕者可用抗凝治療。由于腸系膜上動脈起始部狹窄，很難進行選擇性動脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動脈和腸系膜動脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應(yīng)積極手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療 手術(shù)方法有：①血栓內(nèi)膜剝脫術(shù);②用自體靜脈或人造血管行搭橋轉(zhuǎn)流術(shù);③將腸系膜動脈狹窄段切除，然后將該動脈再植入腹主動脈;④其他，尚可采用分期球囊導(dǎo)管擴張和放置支架的方法。

3.手術(shù)后處理 嚴密觀察腹部癥狀和體征，特別是進行消化道重建手術(shù)的患者。若出現(xiàn)腸瘺，可經(jīng)瘺口在其遠端腸襻內(nèi)置管，進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒，全胃腸外營養(yǎng)支持治療，改善中毒癥狀，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療DIC及多器官功能衰竭，并防止手術(shù)后形成血栓。

(二)預(yù)后

腸壞死發(fā)生后，即使經(jīng)過有效的處理預(yù)后仍然較差。