動(dòng)脈粥樣硬化癥狀
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介紹
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動(dòng)脈粥樣硬化(atheroma)是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的最重要的一種,其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化,病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈,一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔,則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣,因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
病因病理
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動(dòng)脈粥樣硬化是由什么原因引起的?
一、高血壓:高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。
二、高血脂癥:動(dòng)脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。
三、吸煙。
四、糖尿病。
五、肥胖。
癥狀檢查
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動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該如何診斷?
主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血,腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。
鑒別
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動(dòng)脈粥樣硬化容易與哪些癥狀混淆?
主動(dòng)脈粥樣硬化 大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào),并有收縮期雜音。收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出,主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲,有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。
主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤,以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見,其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn),腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音,股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大;主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂,可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤,但較少見。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等,將在下節(jié)詳述。
腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外,有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”)。腦萎縮時(shí)引起癡呆,有精神變態(tài),行動(dòng)失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。
腎動(dòng)脈粥樣硬化 臨床上并不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者,應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成,可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。
腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí),有劇烈腹痛、便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
四肢動(dòng)脈粥樣硬化 以下肢較為多見尤其是腿部動(dòng)脈,由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行,即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息后消失,再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛,下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽。
預(yù)防
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動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該如何預(yù)防?
一、一般治療:
(一)合理飲食:飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重。
(二)堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。
(三)合理安排工作及生活。
(四)其他:提倡不吸煙,可飲少量酒。
二、控制易患因素:如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖,包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜如達(dá)美康等;如有高血壓則應(yīng)給降壓藥,使血壓降至適當(dāng)水平,如有血膽固醇增高,則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。
二、降血脂藥物:1、消膽胺。2、安妥明。3、煙酸。4、不飽和脂肪酸。如益壽寧、血脂平及心脈樂等。6、藻酸雙酯鈉。
三、抗血小板藥物:
1、阿斯匹林。
2、潘生丁。
3、抵克立得。
動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是指動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變,導(dǎo)致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多),受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始,先后有多種病變同時(shí)存在,包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚,出血和血栓形成,纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸退化和鈣化。現(xiàn)代細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)顯示,動(dòng)脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細(xì)胞增生,大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成,以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚的特點(diǎn)。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈現(xiàn)黃色粥樣,因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化:是指動(dòng)脈光滑摧摸受到破壞,長(zhǎng)期血壓升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。從而出現(xiàn)膽固醇、膽固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉著、升高。動(dòng)脈粥樣硬化一般發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、使動(dòng)脈狹窄,則引起冠心病,也可發(fā)生在主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等,從而引起相應(yīng)部位的病變,產(chǎn)生不同的嚴(yán)重后果。
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