動(dòng)脈粥樣硬化疾病
疾病介紹
-
動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的最重要的一種,其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化,病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈,一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔,則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣,因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類,使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。
高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子,而動(dòng)脈因粥樣硬化所致的狹窄又可引起繼發(fā)性高血壓。因此二者之間互相影響,互相促進(jìn),形影不離。
高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,多發(fā)生于大、中動(dòng)脈,包括心臟的冠狀動(dòng)脈、頭部的腦動(dòng)脈等這些要塞通道。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜,導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后易為膽固醇、脂質(zhì)沉積,加重了動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此,高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。
本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈,以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見,常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。
動(dòng)脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見,對人民健康危害甚大,為老年人主要病死原因之一。
動(dòng)脈硬化的一種,大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類脂肪等的黃色物質(zhì),多由脂肪代謝紊亂,神經(jīng)血管功能失調(diào)引起。常導(dǎo)致血栓形成、供血障礙等。也叫粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化是西方發(fā)達(dá)國家的主要死亡原因。隨著中國人民生活水平提高和飲食習(xí)慣改變,該病也成為中國主要死亡原因。動(dòng)脈粥樣硬化始發(fā)兒童時(shí)期而持續(xù)進(jìn)展,通常在中年或者中老年出現(xiàn)癥狀。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的驟聚,因此往往認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是退行性病變。現(xiàn)在認(rèn)為,本病變是多因素共同作用的結(jié)果,首先是病變處于平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的聚集;其次是包括膠原、彈性纖維及蛋白質(zhì)多糖等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞的增生;第三是脂質(zhì),其中主要含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇和結(jié)締組織。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定性以及是否易導(dǎo)致急性缺血事件發(fā)生。
病因
-
1、高血壓:高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。
2、高血脂癥:動(dòng)脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。
3、吸煙。
4、糖尿病。
5、肥胖。
癥狀
-
主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血,腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。
檢查
-
1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。
2、X線檢查可見主動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張和扭曲,有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。
3、動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。
鑒別
-
40歲以上的病人,如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病,提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能;如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內(nèi)壓增高征象,則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感,則應(yīng)疑及冠狀動(dòng)脈供血不足;夜尿常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外,患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因子,如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖,放射性核素心、腦、腎等臟器掃描,多普勒超聲檢查,以及選擇性血管造影等,有助明確診斷。
臨床上,常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動(dòng)脈狹窄(如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等)相鑒別。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎癥表現(xiàn),先天性主動(dòng)脈縮窄發(fā)病年齡輕,不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。
并發(fā)癥
-
從動(dòng)脈粥樣硬化的慢性經(jīng)過來看,受累動(dòng)脈彈性減弱,脆性增加,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞,也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同,可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。
本病根據(jù)其發(fā)生的部位不同,可引起相應(yīng)器官的受損和疾病,其中以冠心病,心絞痛和腦栓塞最為嚴(yán)重和常見。
預(yù)防
-
(1) 宜多食用植物蛋白(如豆制品)及復(fù)合碳水化合物(如淀粉等),少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。
(2) 宜多吃富含維生素C的食物,因維生素C可促使膽固醇羥基化,從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。
(3) 宜多吃高纖維素的食物,因食物纖維不易被人體胃腸道所消化,攝入高纖維食物后可改善大便習(xí)慣,增加排便量,使糞便中膽固醇及時(shí)排出,從而起到降低血清膽固醇含量的作用。
(4) 宜多吃些水產(chǎn)海味食物,如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類,這些海產(chǎn)品都是優(yōu)良蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸,以及各種無機(jī)鹽的良好來源,在人體內(nèi)具有阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收的作用。中醫(yī)認(rèn)為這類食物具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效,故經(jīng)常食用,可以軟化血管。
(5) 宜吃低鹽飲食,食鹽中的鈉,能增加血漿滲透壓,促使血壓升高,而高血壓對動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。
(6) 宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚??茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn),紅辣椒中含有一種番椒素的物質(zhì),它能有效地降低人體內(nèi)膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質(zhì),能抑制肝臟合成膽固醇,降低血液中膽固醇含量,而且牛奶營養(yǎng)豐富。魚內(nèi)含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。
(7)宜吃植物油,如豆油、菜油、花生油、麻油等。
治療
-
一、一般治療:
(一)合理飲食:飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重。
(二)堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。
(三)合理安排工作及生活。
(四)其他:提倡不吸煙,可飲少量酒。
二、控制易患因素:如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖,包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜如達(dá)美康等;如有高血壓則應(yīng)給降壓藥,使血壓降至適當(dāng)水平,如有血膽固醇增高,則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。
三、降血脂藥物:
1、他丁類
2、消膽胺。
3、安妥明。
4、煙酸。
5、不飽和脂肪酸。如益壽寧、血脂平及心脈樂等。
6、藻酸雙酯鈉。
四、抗血小板藥物:
1、阿斯匹林。
2、潘生丁。
3、氯吡格雷。
4、西洛他唑。
動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是指動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變,導(dǎo)致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多),受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始,先后有多種病變同時(shí)存在,包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚,出血和血栓形成,纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸退化和鈣化。現(xiàn)代細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)顯示,動(dòng)脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細(xì)胞增生,大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成,以及細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)積聚的特點(diǎn)。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈現(xiàn)黃色粥樣,因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化:是指動(dòng)脈光滑摧摸受到破壞,長期血壓升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。從而出現(xiàn)膽固醇、膽固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉著、升高。動(dòng)脈粥樣硬化一般發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、使動(dòng)脈狹窄,則引起冠心病,也可發(fā)生在主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等,從而引起相應(yīng)部位的病變,產(chǎn)生不同的嚴(yán)重后果。
5、水蛭素在動(dòng)脈粥樣硬化治療中的應(yīng)用
血小板聚集,在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷(包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂)和血管內(nèi)皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內(nèi)皮下膠原組織暴露,血小板通過其細(xì)胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受體和膠原組織結(jié)合,即血小板黏附。此后,在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 (TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等作用下可進(jìn)一步使血小板激活。 上述刺激因素使血小板內(nèi)Ca2+濃度增加,使血小板激活,引起血小板內(nèi)肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的收縮,導(dǎo)致血小板的變形和釋放。血小板變形可使其糖蛋白上原來被遮蓋的Ⅱ b/Ⅲa受體暴露,可與凝血因子Ⅰ相結(jié)合。由于1個(gè)分子的凝血因子Ⅰ可與多個(gè)血小板相結(jié)合,而Ⅰ個(gè)血小板也可與多個(gè)凝血因子Ⅰ 相結(jié)合,從而使血小板通過凝血因子Ⅰ“橋聯(lián)”作用粘聚成團(tuán),稱之為血小板聚集。凝血酶是作用最強(qiáng)的促進(jìn)血小板激活的物質(zhì),天然水蛭素與凝血酶結(jié)合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板激活,具有明確的抑制血小板聚集作用。
試驗(yàn)表明,在兔髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張損傷后短期給予水蛭素,對比應(yīng)用肝素組,可以明顯減少術(shù)后2周和4周動(dòng)脈管腔的狹窄,并明顯抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增殖和平滑肌細(xì)胞增生,其機(jī)理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化,進(jìn)而抑制其介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移。