簡(jiǎn)介：大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療，其舒張壓仍持續(xù)增高，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上，稱為頑固性高血壓。

頑固性高血壓是由什么原因引起的？

　　病因：頑固性高血壓病因比較復(fù)雜，一般應(yīng)從以下幾方面查原因。

　　(1)飲食不當(dāng)　有些高血壓病患者是飲食不當(dāng)造成的。即患高血壓病后不注意控制飲食，如胡吃亂喝，煙、酒、糖、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等一概不忌，加重了動(dòng)脈硬化，影響了血管彈性，導(dǎo)致血管痙攣，可使血壓居高難下，因此，服降壓藥效果不佳。

　　(2)用藥不當(dāng)　用藥單一，忽視了藥物的綜合治療，也往往是高血壓久治不降的原因，所以，高血壓病人要注意聯(lián)合用藥。同時(shí)，還應(yīng)注意堅(jiān)持用藥，既不可見好就停藥，也不可因久治血壓不降而放棄治療，頑固性高血壓病患者往往要終生服藥。

　　(3)減肥不力　對(duì)于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關(guān)系，此類高血壓病人如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類病人除堅(jiān)持降壓治療外，還應(yīng)注意減肥。

　　(4)精神欠佳　血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系，因?yàn)榍榫w不穩(wěn)，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，血管處于收縮狀態(tài)，進(jìn)而血壓久治不降，因此，高血壓病人要注意自我調(diào)解，保持心情愉快，克服急躁情緒。

　　(5)運(yùn)動(dòng)過少　一些高血壓病人不愛活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓治療，血壓常久治不降，因此，高血壓病人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉。體育活動(dòng)不僅可降壓，還能除脂減肥，調(diào)節(jié)心理平衡，改善精神緊張狀態(tài)。

頑固性高血壓應(yīng)該如何診斷？

　　診斷：大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療，其舒張壓仍持續(xù)增高，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上。

頑固性高血壓容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷：　一、原發(fā)性高血壓(高血壓病)

　　原發(fā)性高血壓的病因目前尚不十分明確，流行病學(xué)調(diào)查表明本病與食鹽攝人較多、肥胖、某些營(yíng)養(yǎng)成分缺乏、遺傳、職業(yè)、環(huán)境等因素有一定關(guān)系。本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，隨年齡增高有增多趨勢(shì)，女性發(fā)病率在絕經(jīng)期前低于男性，但絕經(jīng)后則高于男性。

　　高血壓病臨床起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，但癥狀的有無(wú)或程度與血壓水平并不一定成正比，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)高血壓危象或高血壓腦病(見前述)晚期常并發(fā)心、腦、腎等重要臟器損害，甚至出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、尿毒癥等。臨床診斷有于排除繼發(fā)性高血壓。

　　二、繼發(fā)性高血壓

　　(一)腎性高血壓

　　1、急性腎小球腎炎(急性腎炎)急性腎炎多見于鏈球菌感染后，葡萄球菌、肺炎球菌。傷寒桿菌及某些病毒感染也可引起本病。

頑固性高血壓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　1.控制熱能和體重。肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內(nèi)多余的熱量能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導(dǎo)致肥胖。有人觀察超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1.33千帕(10毫米汞柱)，舒張壓高0.93千帕(7毫米汞柱)。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。

　　2.限鹽。流行病學(xué)調(diào)查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，食鹽銷售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。

　　3.控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過30%。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加;而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。

　　4.多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓病患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據(jù)認(rèn)為維生素C具有保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。