副溶血性弧菌(Bibrio Parahemolyticus)食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進(jìn)食含有該菌的食物所致，主要翻版海產(chǎn)品。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀,重癥型常出現(xiàn)失水、休克癥狀。于1950年10月從日本大阪市發(fā)生的一起咸沙丁魚食物中毒的患者腸道排泄物和食物中首次分離出副溶血性弧菌。

副溶血性弧菌食物中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

副溶血性弧菌系弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性的莢膜桿菌，為多形態(tài)的球桿菌及稍彎曲弧菌，大小不一，一般長度為0.7～1.0μm。菌體一端有單根鞭毛，運動活潑。嗜鹽生長，最適宜的培養(yǎng)基為含鹽2%～4%。最適宜的溫度為37℃，pH7.4～8.5,在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。。菌落形態(tài)常因培養(yǎng)條件而異。在SS培養(yǎng)基或血瓊脂培養(yǎng)基上大多呈卵圓形，在食鹽蛋白胨瓊脂上則為球桿菌。其致病因子為該菌產(chǎn)生的耐熱溶血素(TDH)和不耐熱溶血素(TRH)。TDH的分子量為42×103，100℃ 10min不能滅活。人、猴、狗、鼠的紅細(xì)胞對TDH敏感。曾經(jīng)從腹瀉患者分離的副溶血性弧菌在Wagatsuma瓊脂上出現(xiàn)“神奈川現(xiàn)象”陽性，故認(rèn)為發(fā)病可能與耐熱的溶血素有關(guān)。此外對實驗性小鼠的心臟有毒性作用，靜脈注入小劑量TDH數(shù)秒鐘即可使小鼠死亡。TRH分子量為48×103，為兩個分子量24×103的亞單位組成。TRH與TDH有68.6%的基因呈同源性，但TRH不耐熱，60℃ 10min即被滅活。兩種溶血素均可引起腸黏膜充血、水腫、輕度糜爛，并可通過cAMP和cGMP途徑導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌對酸較敏感，當(dāng)pH6以下，即不能生長，在普通食醋中1～3min即死亡。在3%～6%氯化鈉溶液中繁殖迅速，每8～9min分鐘為一周期，本菌嗜鹽性機制與K -H 反向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)有關(guān)。對高溫抵抗力小，65℃時5～10min即可死亡;室溫下自來水中，1天內(nèi)死亡;河水、塘水、井水中不超過2天死亡;但在海水中47天后仍可存活。在-20℃蛋白胨水中，經(jīng)11周，仍能繼續(xù)存活，本菌對常用消毒劑抵抗力很弱，可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。副溶血性弧菌有鞭毛(H)、莢膜多糖(K)和菌體(O)抗塬，鞭毛(H)抗塬為所有菌株共有，無助于分型。故O和K抗塬為血清型分型基礎(chǔ)。已知有12種O抗塬，至少59種K抗塬。根據(jù)其菌體O及鞭毛抗塬H的不同可分為25個血清型，B，E，H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌體分型，我國至少已獲九個型。

(二)發(fā)病機制

副溶血性弧菌對人的致病性已經(jīng)清楚，但本病發(fā)病機制尚未完全明確。有資料表明，攝入一定數(shù)量活菌(105～107)，可使人致病，細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有病理性損害，說明細(xì)菌直接侵襲具重要的作用?，F(xiàn)證實TDH和TRH除均有溶血活性外，還含有腸毒素作用，均可致腸襻腫脹，充血和腸液潴留，而引起腹瀉。副溶血性弧菌的致腹瀉機制認(rèn)為與弧菌脂多糖腸毒素成分有密切關(guān)系，類似霍亂弧菌的不耐熱毒素(CT)，可通過cAMP和cGMP的介導(dǎo)而引起分泌性腹瀉。此外耐熱溶血素有特異性心臟毒作用，可引起鼠、豚鼠心肌細(xì)胞發(fā)生病變，可引起人體心房顫動，期前收縮。病理變化為急性小腸炎，以十二指腸、空腸及回腸上部較明顯，可見腸黏膜彌漫性充血、水腫，可深達(dá)肌層及漿膜層，有輕度糜爛，但無潰瘍。組織學(xué)上中性粒細(xì)胞浸潤，內(nèi)臟(胃、肝、脾、肺)淤血。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)?；颊唧w質(zhì)、免疫力不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重，臨床表現(xiàn)典型;沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。

副溶血性弧菌食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復(fù)較快。

潛伏期一般為6～20h，最短1～3h，最長可達(dá)96h。起病急驟，先以畏寒、發(fā)熱、全身不適、腹部不適開始，隨之出現(xiàn)上腹部、臍周陣發(fā)性絞痛，并伴有惡心、嘔吐和腹瀉。大便每天數(shù)次至20余次不等，大便以黃色水樣便較多，少數(shù)為血水樣便，極少數(shù)呈現(xiàn)膿血便，但很少有里急后重感。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水，循環(huán)衰竭，伴聲音嘶啞和肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)神志意識障礙。兒童患者多以高熱起病，體溫多在38～40℃，中毒癥狀顯著，腸道癥狀較成人輕。本病病程3～5天，除個別老弱患者可引起死亡外，一般預(yù)后良好。國外報道，本病臨床表現(xiàn)除典型胃腸炎型外，尚有痢疾型、中毒性休克型，慢性腸炎型。

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、食海制品史、集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、腹部壓痛、血壓下降以及水樣或血水樣便、膿血黏液便等，可作出初步診斷，如從可疑食品、糞便中檢出副溶血性弧菌即可確診。

副溶血性弧菌食物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 發(fā)病初期，白細(xì)胞總數(shù)增高，多在(10～20)×109/L，分類中性粒細(xì)胞80%以上。

2.糞便鏡檢 可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞，易被誤診為菌痢。糞便培養(yǎng)可檢出副溶血弧菌，絕大多數(shù)迅速轉(zhuǎn)陰，僅少數(shù)持續(xù)陽性2～4天。

3.細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)病1～2天，糞便培養(yǎng)陽性率高，2天后陽性率減低?？梢墒澄?，如海產(chǎn)品、腌漬品等細(xì)菌培養(yǎng)，有時亦能分離出細(xì)菌。目前用VITEK-AMS微生物自動分析系統(tǒng)進(jìn)行腹瀉患者糞便細(xì)菌分析鑒定，可準(zhǔn)確迅速診斷。

4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測副溶血性弧菌DNA該技術(shù)簡便、快速、特異、靈敏度高。

5.血清凝集試驗 患病初期血清凝集效價較高，此后大多很快轉(zhuǎn)為陰性。如效價達(dá)到1∶80～1∶160，可診斷本病。在恢復(fù)期，檢測耐熱溶血素抗體，滴度常明顯升高到1∶80～1∶160。

副溶血性弧菌食物中毒容易與哪些疾病混淆？

1.急性細(xì)菌性痢疾 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血黏液便，有里急后重，糞便培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長。

2.霍亂 腹瀉頻繁，伴嘔吐，常常表現(xiàn)明顯失水，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。

3.出血性腸炎 多見于兒童，與進(jìn)食無關(guān)，為散發(fā)病例。臨床表現(xiàn)有血水樣大便，劇烈腹痛和臍周壓痛，有時腹部有固定壓痛，伴肌緊張，中毒癥狀重，病程較長;糞培養(yǎng)無副溶血性弧菌生長。

4.過敏性紫癜 有腹痛、血便外，尚可見皮膚紫癜，關(guān)節(jié)疼痛等，大便培養(yǎng)為陰性。

5.本病還應(yīng)與葡萄球菌性食物中毒、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌類、沙門氏菌食物中毒等鑒別。

副溶血性弧菌食物中毒可以并發(fā)哪些疾病？

可并發(fā)中毒性休克,嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水，循環(huán)衰竭，伴聲音嘶啞和肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)神志意識障礙。

副溶血性弧菌食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

【流行病學(xué)】

㈠傳染源 傳染源為病人，集體發(fā)病時往往僅少數(shù)病情嚴(yán)重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。

㈡?zhèn)鞑ネ緩?本病經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見者為蟹類、烏賊、海蜇、魚、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。進(jìn)食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。

㈢易感者 男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強，可重復(fù)感染。

本病多發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢。

副溶血性弧菌食物中毒治療前的注意事項

預(yù)防：

預(yù)防措施與其他細(xì)菌所致者似。關(guān)鍵在于加強衛(wèi)生宣傳，提高人們的衛(wèi)生素質(zhì)。

①加強海產(chǎn)品衛(wèi)生處理。對海產(chǎn)品清洗、鹽漬、冷藏、運輸應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生規(guī)定管理。

②防止生熟食物交叉污染，不生吃海產(chǎn)品。做到生菜和熟菜分開，防止交叉感染。對海產(chǎn)品要煮熟炒透。貯存的食品在進(jìn)食前要重新煮透。不吃生成蟛蜞、生梭子蟹、咸烤蝦等，如生吃，一定要用醋泡5min，殺死病原菌。

③控制食品中細(xì)菌生長。通常食品應(yīng)放在涼爽通風(fēng)處，或保存在冰箱內(nèi)。隔餐的剩菜，食前應(yīng)充分加熱。不宜在室溫下放置過久。

急救措施：

食物中毒的家庭急救

盛夏時節(jié)，容易引起食物中毒。在家中一旦有人出現(xiàn)上吐下泄、腹痛等食物中毒，千萬不要驚慌失措，冷靜地分析發(fā)病的原因，針對引起中毒的食物以及吃下去的時間長短，及時采取如下三點應(yīng)急措施：

催吐。如食物吃下去的時間在一至二小時內(nèi)，可采取催吐的方法。立即取食鹽二十克，加開水二百毫升，冷卻后一次喝下。如不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜一百克，搗碎取汁用二百毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來促進(jìn)迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。

導(dǎo)瀉。如果病人吃下去中毒的食物時間超過二小時，且精神尚好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。一般用大黃三十克，一次煎服，老年患者可選用元明粉二十克，用開水沖服即可緩瀉。老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉十五克，一次煎服，或用開水沖服，亦能達(dá)到導(dǎo)瀉的 目的。

解毒。如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋一百毫升，加水二百毫升，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇三十克、生甘草十克一次煎服，若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其它含蛋白質(zhì)的飲料灌服。

如果經(jīng)上述急救，病人的癥狀未見好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過程中，要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時補充足量的淡鹽開水。控制食物中毒的關(guān)鍵在于預(yù)防，搞好飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”。