放射性腎炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后發(fā)生的慢性間質(zhì)性腎炎，引起發(fā)病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,屬于非炎癥性緩慢進行的腎臟疾病。

放射性腎炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腹部臟器的腫瘤，因接受深部放射線照，而又未能對腎臟進行任何防護，一般在5周內(nèi)腎臟所接受的照射劑量超過2300R時(1R=2.58×10-4C/kg)，即可導致本病。

(二)發(fā)病機制

急性期的發(fā)病機制，推測與放射線照射后引起的血管內(nèi)皮細胞損傷及壞死，導致的缺血、釋放的腎素和血管緊張素Ⅱ所致的高血壓及彌散性血管內(nèi)凝血有關。

慢性放射性腎炎的發(fā)病與急性類似，只是病變較輕，缺血過程較緩慢;或者由急性期遷延不愈而衍變而來。

放射性腎炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腎損害的嚴重程度與照射劑量的大小呈正相關。接受照射劑量較小者，其潛伏期較長，多表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。

1.急性放射性腎炎 常于接受放射線照射后6～12個月才出現(xiàn)明顯腎炎癥狀，其原因未明。在潛伏期，可有輕度蛋白尿和高血壓。發(fā)病常較急驟，病者出現(xiàn)呼吸急促、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐和極度疲倦。此后出現(xiàn)水腫、中度或重度高血壓、心力衰竭、貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和鏡下血尿，并有進行性氮質(zhì)血癥。癥狀與急性腎炎綜合征相似，但放射性腎炎起病比急性腎炎緩慢，尿內(nèi)無紅細胞管型。急性放射性腎炎預后惡劣，常死于惡性高血壓和(或)慢性腎衰。存活者常發(fā)展為慢性放射性腎炎。病死率可高達50%。

2.慢性放射性腎炎 可從急性放射性腎炎發(fā)展而來，或接受放射性照射經(jīng)數(shù)年甚或10年后發(fā)現(xiàn)慢性放射性腎炎。早期常無明顯的急性放射性腎炎病史。其臨床表現(xiàn)有些病例類似慢性腎炎，表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿。有些病例可發(fā)生腎病綜合征，腎功能有不同程度損害，可出現(xiàn)或不出現(xiàn)高血壓。慢性放射性腎炎臨床表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎時，常見癥狀有蛋白尿、低滲尿、貧血、高血壓和緩慢進展的尿毒癥。失鹽可以是主要表現(xiàn)?？稍诓〕痰娜魏螘r候并發(fā)惡性高血壓。腹膜后硬化可阻斷一側(cè)或雙側(cè)輸尿管而加重腎功能衰竭和失鹽。可同時存在放射性腸炎，腹瀉可導致蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。

3.高血壓 在接受放射線照射數(shù)年后，出現(xiàn)原因不明的高血壓，不伴有腎衰，可為良性，或一開始就為急進性和惡性高血壓。其原因可能僅為單側(cè)腎缺血所致。急進性和惡性高血壓的死亡率很高，主要與高血壓嚴重程度有關。

4.單純性蛋白尿 某些輕癥可只有單純性蛋白尿，若干年后才緩慢發(fā)展至腎臟縮小和慢性進行性腎功能衰竭。

根據(jù)臨床分型、實驗室檢查及腎區(qū)接受放射線照射病史可做出本病診斷。

1.急性放射性腎炎

(1)潛伏期：接受放射線照射后6～12個月，兒童患者可短于6個月。

(2)前驅(qū)期：血壓升高、貧血、心臟擴大，檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿。

(3)臨床期：一旦癥狀出現(xiàn)，即迅速發(fā)展為極度疲乏，食欲不振，水腫，頑固性貧血、高血壓;化驗檢查有BUN、Scr升高;進入臨床期后化驗可有中度以上的蛋白尿，血尿少見。

2.慢性放射性腎炎

(1)潛伏期：可由急性期衍變而來，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。

(2)臨床期：主要癥狀有貧血、高血壓、水腫;化驗見蛋白尿、管型尿、低滲尿及腎功能受損的表現(xiàn)。

3.單純性(無癥狀)蛋白尿 輕癥患者僅有輕微的無癥狀蛋白尿，一般情況下腎功能可保持正常。

4.良性高血壓 接受射線照射后2.5～5年，高血壓伴不同程度蛋白尿，預后一般尚可。

5.惡性高血壓 依其發(fā)生的時間分早期惡性高血壓，若在接受治療18個月所發(fā)生者稱晚期惡性高血壓。多由放射線所致的腎動脈狹窄引起。

放射性腎炎應該做哪些檢查？

1.急性放射性腎炎，可見貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和鏡下血尿，并有進行性氮質(zhì)血癥。一般尿內(nèi)無紅細胞管型。

2.慢性放射性腎炎，常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血;當病者表現(xiàn)為慢性腎炎時，出現(xiàn)輕至中度蛋白尿，尿沉渣有少量紅、白細胞，偶見顆粒管型。濃縮功能差(多尿)，可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。

本病的輕重與照射的劑量有關，腎活檢可見其主要病理變化為：

1.急性放射性腎炎的腎臟病理變化有腎小球和小管變性、間質(zhì)水腫和出血。如急性腎炎型，腎臟大小正常，腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變，血管內(nèi)皮細胞變性、內(nèi)膜腫脹，大劑量照射后腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死，血栓形成;甚至有些病例可見新月體形成。也可呈間質(zhì)性腎炎的病理變化。免疫熒光檢查無免疫球蛋白、補體或纖維蛋白原沉積。受累組織與正常組織易于區(qū)分。

2.慢性放射性腎炎 在慢性放射性腎炎，腎臟可見嚴重血管硬化，腎小球縮小并有系膜硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化伴有輕度炎癥反應，包囊明顯纖維化，有時可見惡性高血壓的壞死性血管病變。由于動脈壁的廣泛壞死及血栓形成，引發(fā)腎小球硬化和腎小管變性壞死，最終導致腎萎縮。如僅單側(cè)腎接受放射線照射，則可出現(xiàn)單側(cè)腎臟同樣的病損。

放射性腎炎容易與哪些疾病混淆？

注意與以下疾病鑒別：

1.與惡性腫瘤所引起免疫性腎炎鑒別。

2.與淀粉樣變腎損害鑒別。

放射性腎炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病主要并發(fā)癥為惡性高血壓、腎小管壞死、心衰和尿毒癥。

放射性腎炎應該如何預防？

放射性腎炎治療前的注意事項

最有效的治療是預防，包括對腎臟的防護和對放射劑量的認真掌握和限制。隔離接觸可減輕放射損害。