非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速(nonparoxysmal junctional tachycardia，NPJT)又稱加速性交接區(qū)性心動(dòng)過速(accelerated junctional tachycardia，AYT)、加速性交接性逸搏心律等，Pick等于1957年首次報(bào)告為房室交接區(qū)的自律性增高所引起的心動(dòng)過速。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速幾乎總是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。例如冠心病、急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心臟病患者，尤其是合并感染、心力衰竭、高血壓性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、糖尿病酸中毒、低血鉀、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、麻醉過程中、心導(dǎo)管檢查過程中、冠狀動(dòng)脈造影中以及電解質(zhì)紊亂等因素均可累及房室交接區(qū)阻滯，引起不同程度的缺氧、缺血、炎癥、變性、壞死等，導(dǎo)致交接區(qū)的自律性增加而發(fā)生NPJT。少數(shù)患者發(fā)病原因不明。部分患者為正常人。

王思讓、黃大顯(1982)根據(jù)臨床心電圖特點(diǎn)將NPJT分為兩大類，這兩類的發(fā)病原因是不盡相同的，如下所述：

1.不合并房室脫節(jié)的NPJT 患者年齡為8～66歲，約38.1%見于正常人，有的是由迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的選擇性抑制所致。其他大多發(fā)現(xiàn)于慢性而情況穩(wěn)定的心臟病，以冠心病最多見(占22.2%)，其次為先天性心臟病(如房間隔、室間隔缺損、糾正型大血管異位等)。少數(shù)為周身性疾病患者。出現(xiàn)NPJT時(shí)，多為一過性，通常只由一次心電圖記錄到，復(fù)查時(shí)即消失。其原因?yàn)榧毙愿腥尽㈦娊赓|(zhì)紊亂、尿毒癥等。其中尤其以心率在60～69次/min者居多。此類型的NPJT是一種較為良性的心律失常。

2.合并房室脫節(jié)(房室分離)的NPJT 患者年齡為7～71歲。絕大多數(shù)(97.2%)見于器質(zhì)性心臟病及全身疾病者。約2.8%為正常人。其中多數(shù)出現(xiàn)于急性心臟損害或洋地黃過量患者。臨床病因(以出現(xiàn)概率從大到小為順序)有：心臟內(nèi)手術(shù)、洋地黃過量、風(fēng)濕熱、急性心肌梗死、冠心病、肺源性心臟病以及肺炎、肺囊炎、尿毒癥、急性胃腸炎等。除少數(shù)出現(xiàn)于慢性心臟病(如心肌病、冠心病者)，NPJT可以持續(xù)較久或不定期出現(xiàn)外，均系短暫性，數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)消失。合并房室脫節(jié)者又可分為下列四類。其病因也不盡相同。

(1)單純性房室脫節(jié)者：大多有心臟或周身疾病，如患者直視手術(shù)后，風(fēng)濕熱、心肌病、急性心肌梗死患者，嗜鉻細(xì)胞瘤患者高血壓危象發(fā)作時(shí)等。NPJT多為一過性，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消失。

(2)房室脫節(jié)合并房室傳導(dǎo)阻滯：多有心臟疾患。以洋地黃過量最多見，其次為心內(nèi)手術(shù)后、風(fēng)濕熱、心肌病及急性心肌梗死、肺心病等。

(3)竇房結(jié)及交接區(qū)交替控制心房與心室多有心臟受損表現(xiàn)：以冠心病、心肌病多見。

(4)雙重交接性心動(dòng)過速：多見于冠心病、心肌病。

(二)發(fā)病機(jī)制

NPJT是異位起搏點(diǎn)發(fā)生在房室交接區(qū)，在病理狀態(tài)下，引起起搏點(diǎn)的自律性增高，超過竇房結(jié)的水平而引起的。常在竇性心律稍減慢時(shí)，以加速的交接區(qū)逸搏開始。當(dāng)竇性心跳加快時(shí)，可暫停或終止NPJT。此外。竇房結(jié)與交接區(qū)起搏點(diǎn)周圍均缺乏傳入性保護(hù)機(jī)制，任何一方頻率過快時(shí)便可侵入對方，引起對方起搏點(diǎn)節(jié)律重整。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于NPJT的頻率為70～130次/min，所以對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，患者大多無癥狀，少數(shù)人可能有心悸感覺;更有很少數(shù)患者當(dāng)心律從竇性轉(zhuǎn)為房室交接性心動(dòng)過速時(shí)，感到咽癢、不斷咳嗽、心悸，待發(fā)作停止后癥狀消失。除基礎(chǔ)心臟病的體征外，無其他特殊陽性體征。

1.心律具有房室交接區(qū)來源的特點(diǎn) 有逆行P?波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上P波倒置;V1P波直立);P?波可在QRS波之前、中或后，P?R間距小于0.12秒，QRS波正常范圍(可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo))。

2.心室率為70～130次/min 大多數(shù)在70～100次/min之間。

3.房室脫節(jié)。

4.竇性心律奪獲心室。

根據(jù)以上幾點(diǎn)，可以診斷非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速應(yīng)該做哪些檢查？

目前暫無相關(guān)資料

主要依靠心電圖診斷。

1.非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速的典型心電圖特點(diǎn)

(1)一系列連續(xù)3次以上的交接性P波與QRS波：頻率為70～130次/min，一般情況時(shí)節(jié)律勻齊、R-R間期相等。

(2)P′波為逆行性，可在QRS波之前，則P′-R間期<0.12s;也可在QRS波之后，則R-P′間期<0.20s;也可與QRS波重疊而看不見。PⅡ、PⅢ、PaVF倒置，PaVR、PV1直立。

(3)竇性激動(dòng)常奪獲心室：形成不完全性房室脫節(jié)，心室奪獲的QRS波提前出現(xiàn)，其前有竇性P波，P′R間期>0.12s。亦可形成間歇性干擾性房室脫節(jié)，即竇-交接區(qū)競爭現(xiàn)象。

(4)NPJT是逐漸發(fā)作、緩慢停止的：壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)只能使心率暫時(shí)減慢，也可出現(xiàn)外出阻滯。

2.對典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述

(1)NPJT時(shí)頻率通常為70～130次/min，多為100次/min左右。也有人提出頻率為60～150次/min。

(2)QRS波呈室上性：也可發(fā)生畸形，多伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。也可伴有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征。R-R間隔基本上是勻齊的，但并不是固定不變的。有時(shí)交接區(qū)激動(dòng)發(fā)出后可出現(xiàn)外出阻滯，導(dǎo)致心室律變?yōu)椴粍螨R。

(3)竇-交接區(qū)競爭現(xiàn)象：當(dāng)竇性心律與交接區(qū)QRS波并存時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩者的競爭現(xiàn)象，呈現(xiàn)不完全性干擾性房室分離(脫節(jié))。

3.NPJT的心電圖類型

(1)無房室脫節(jié)的NPJT：特點(diǎn)為心房、心室都由交接區(qū)節(jié)律點(diǎn)控制。在QRS波前或后有逆行P′波，或因P′波與QRS波重疊而無P′波可見(圖1)。如果交接區(qū)激動(dòng)出現(xiàn)外出阻滯，則可出現(xiàn)竇性P波奪獲心室，此為竇性逸搏。

(2)合并房室脫節(jié)的NPJT：心電圖除心室由頻率為60～150次/min的交接區(qū)節(jié)律點(diǎn)控制外，全部具有形式和程度不同的房室脫節(jié)，根據(jù)房室脫節(jié)形式不同，可分為以下四類：

①單純性房室脫節(jié)：心房全部由竇房結(jié)控制，心室由交接區(qū)節(jié)律點(diǎn)控制，心室率超過心房率，沒有傳導(dǎo)阻滯。這是由于交接區(qū)激動(dòng)發(fā)生了逆向傳導(dǎo)阻滯，而只能前向傳導(dǎo)控制心室。這種房室脫節(jié)可以是完全性的：也可以是不完全性的，因?yàn)槟承┎±杀憩F(xiàn)為竇性激動(dòng)間斷地奪獲心室。

②NPJT與竇性心律競爭呈交替性出現(xiàn)竇房結(jié)及交接區(qū)頻率相接近：表現(xiàn)為竇房結(jié)與交接區(qū)競爭，呈交替性控制心室(間歇性房室脫節(jié))，這是較常見的類型。交接區(qū)頻率只有增快到超過竇性心率時(shí)才會(huì)出現(xiàn)NPJT。所以，在竇性心動(dòng)過緩時(shí)(頻率低于130次/min)或竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)才會(huì)出現(xiàn)NPJT，一旦竇性心率增快時(shí)，它即會(huì)消失。

③房室脫節(jié)合并房室傳導(dǎo)阻滯：心房由竇房結(jié)或異位節(jié)律(心房顫動(dòng))控制，心室則由房室交接區(qū)激動(dòng)控制。心房率超過心室率，但心房激動(dòng)不能奪獲心室。最常見的是心房顫動(dòng)伴非陣發(fā)性房室交接區(qū)性心動(dòng)過速。其特點(diǎn)是由于房室交接區(qū)有完全性傳入阻滯，所以，交接性激動(dòng)控制了心室，但有逆向傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波規(guī)律出現(xiàn)，而逆行P波消失，代之以心房顫動(dòng)波。有時(shí)交接區(qū)的激動(dòng)可發(fā)生前向傳導(dǎo)阻滯，即可發(fā)生2∶1或3∶2傳導(dǎo)阻滯或文氏現(xiàn)象，此時(shí)心室率不規(guī)則。

④雙重性交接區(qū)性心動(dòng)過速：交接區(qū)兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)分別以不同頻率支配心房(逆行P′波)及心室，并相互脫節(jié)。心房率可大于或小于心室率。一般多為間歇性出現(xiàn)。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速容易與哪些疾病混淆？

房室交接區(qū)逸搏心律與非陣發(fā)性房室交接區(qū)性心動(dòng)過速的鑒別，兩者鑒別主要在頻率。前者心室率為40～60次/min，是房室交接區(qū)的被動(dòng)心律;而后者心室率快于或等于70次/min而未達(dá)到140次/min，又稱為加速的交接性心率。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速可以并發(fā)哪些疾病？

目前尚未查到相關(guān)資料。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速應(yīng)該如何預(yù)防？

1.因非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速多見于洋地黃中毒，所以在使用洋地黃藥物時(shí)要掌握好適應(yīng)證，治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度和臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。

2.當(dāng)非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速出現(xiàn)房室分離時(shí)，由于心房收縮不能幫助心室的充盈使心排血量降低，此時(shí)可考慮用阿托品使竇性心律增快，通過竇-交接區(qū)心律的競爭，使非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速消失，房室分離消失，心排血量增加。

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速的頻率與竇性心律很近似。血流動(dòng)力學(xué)無明顯變化，這種心律失常又多為暫時(shí)性的，故屬良性心律失常，通常不需特殊處理。它常隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。NPJT也不會(huì)引起心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)。所以治療主要針對病因及原發(fā)疾病。

洋地黃中毒應(yīng)立即停用洋地黃，同時(shí)應(yīng)用鉀鹽、苯妥英鈉。當(dāng)心房顫動(dòng)患者使用洋地黃時(shí)出現(xiàn)了NPJT，常提示洋地黃過量或中毒。如果心室過快時(shí)，可用β受體阻滯藥、普魯卡因胺等，但有心力衰竭時(shí)應(yīng)避免使用。如心率過快或存在心力衰竭時(shí)又未用過洋地黃者可使用洋地黃治療。但應(yīng)嚴(yán)密觀察。當(dāng)出現(xiàn)房室分離(脫節(jié))時(shí)，由于心房收縮不能幫助心室的充盈使心排血量降低，此時(shí)可考慮應(yīng)用阿托品使竇性心律增快。通過竇-交接區(qū)心律的競爭，使NPJT和房室分離消失，心排血量即可增加。

(二)預(yù)后

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速因?yàn)樗旧聿灰灼鹈黠@的血流動(dòng)力學(xué)改變，也不引起心房或心室纖顫，且多為暫時(shí)性的，故預(yù)后較好。往往消除病因后好轉(zhuǎn)或消失。但如果有嚴(yán)重的房室脫節(jié)會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，需積極處理。