竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)，部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室一次或接連兩次以上停搏的，稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯(sino-auricularblock)，是較少見(jiàn)的心律失常之一。急性竇房傳導(dǎo)阻滯的病因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁類(lèi)藥物作用和迷走神經(jīng)張力過(guò)高。慢性竇房傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于冠心病、原發(fā)性心肌病、迷走神經(jīng)張力過(guò)高或原因不明的病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

竇房傳導(dǎo)阻滯是由什么原因引起的？

　　迷走神經(jīng)張力增高和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃或奎尼丁中毒、高血鉀等均勻客觀發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯。

竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何診斷？

　　由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無(wú)法確立第一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。第三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。第二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別;莫氏II型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

竇房傳導(dǎo)阻滯容易與哪些癥狀混淆？

　　竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷：

　　1.二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊鑒別 由于變異型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期長(zhǎng)短不一，有時(shí)難與竇性心律不齊相鑒別。根據(jù)以下幾點(diǎn)可作鑒別：

　　(1)必須是用文氏周期所計(jì)算出的竇性激動(dòng)周期：用該周期對(duì)心電圖各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的類(lèi)似文氏周期的P-P時(shí)間所畫(huà)出的梯形圖結(jié)果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)文氏周期周而復(fù)始。

　　(3)竇性心律不齊時(shí)P-P間期與呼吸有關(guān)，呈逐漸縮短又逐漸延長(zhǎng)的特點(diǎn)。而此型傳導(dǎo)阻滯P-P間期變化是有一定規(guī)律的，是逐漸縮短.最后出現(xiàn)一次接近2倍短P-P間期的長(zhǎng)間期。

　　2.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與3∶2二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別 均可呈短的P-P間期與長(zhǎng)的P-P間期交替出現(xiàn)，但二度Ⅰ型3∶2竇房傳導(dǎo)阻滯的長(zhǎng)P-P間期小于短的P-P間期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯長(zhǎng)的P-P間期是短的P-P間期整倍數(shù)的2倍。

　　3.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別 竇性期前收縮二聯(lián)律長(zhǎng)P-P間期不是短P-P間期的2倍。而3∶2竇房阻滯二度Ⅱ型長(zhǎng)間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。

　　4.二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別 不同點(diǎn)為二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期突然縮短、突然延長(zhǎng)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。而竇性心律不齊時(shí)P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長(zhǎng)，與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)短，呼氣時(shí)長(zhǎng)。

　　5.高度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別 竇性停搏一般無(wú)明顯規(guī)律，長(zhǎng)短P-P間期不存在倍數(shù)關(guān)系，并且在一份心電圖中很少見(jiàn)停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不論阻滯的程度如何，長(zhǎng)的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數(shù)。并且，其長(zhǎng)度相等的長(zhǎng)P-P間期可反復(fù)出現(xiàn)。竇性停搏時(shí)往往低位節(jié)律點(diǎn)也被抑制，一般情況下不易出現(xiàn)逸搏。而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟停搏過(guò)久，常易出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

　　6.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與持久的竇性停搏的鑒別 三度竇房傳導(dǎo)阻滯有時(shí)有房性逸搏性心律或逸搏;竇性停搏多無(wú)房性逸搏或逸搏性心律，是抑制竇房結(jié)的自律性的病理因素，同時(shí)抑制了心房異位起搏點(diǎn)。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯者也不一定出現(xiàn)房性逸搏性心律，此時(shí)鑒別是很困難的。在動(dòng)態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)中，如果在長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)P波之前曾出現(xiàn)過(guò)短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏;如曾出現(xiàn)過(guò)一、二度竇房傳導(dǎo)阻滯，則可診斷為三度竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　7.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇室傳導(dǎo)的鑒別有以下幾點(diǎn)：

　　(1)竇房阻滯可有房性逸搏性心律，后者則無(wú)。

　　(2)竇房阻滯多以房室交接區(qū)性心律為基本心律，故QRS波多為室上性,而后者多寬大畸形。

　　(3)后者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無(wú)。

　　(4)如有血鉀增高，或臨床上可查知導(dǎo)致高血鉀的疾病存在時(shí)，則常形成彌漫性完全性房?jī)?nèi)阻滯引起竇室傳導(dǎo)，而對(duì)竇房結(jié)的影響較少。

竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？

　　若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必接受治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。慢性持續(xù)或頻繁發(fā)作之心動(dòng)過(guò)緩，如不伴游有關(guān)房室傳導(dǎo)障礙因選用心房起搏器，否則宜選用雙腔起搏以維持正常的房室激動(dòng)順序。

　　心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)用洋地黃治療病竇最和征并發(fā)的分性過(guò)速性心律失常，可能加重竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。具有內(nèi)在交感活性的β受體阻滯劑可予試用。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療。

　　反復(fù)發(fā)作者，合用地塞米松10 毫克，靜脈滴注，或以1.5毫克，每日3～4次口服，可控制發(fā)作，但房室傳導(dǎo)阻滯仍可繼續(xù)存在。其發(fā)作可能為：(1) 增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，加速房室傳導(dǎo);(2)降低中樞神經(jīng)對(duì)缺氧的敏感性，控制其發(fā)作;(3)加速心室自身節(jié)律。