肝動脈瘤是一種少見的血管性病變，分為肝外或肝內(nèi)型;其大小可自針尖至柚子樣不等。肝內(nèi)型多破入膽管引起膽道出血，肝外型破裂引起血腹。肝動脈瘤在沒有破裂時，由于無明顯臨床癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)是破裂后才得到診斷。破裂引起膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)，包括消化道出血、上腹疼痛及阻塞性黃疸，但有此三聯(lián)征者僅約占1/3的病例。至1980年國外文獻收集300余例，至1985年國內(nèi)報告過2例肝外動脈瘤，肝內(nèi)動脈瘤尚未見報道。

肝動脈瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常見的原因為創(chuàng)傷、膽道感染、結(jié)節(jié)性多動脈炎、動脈硬化、膽石病侵蝕動脈壁等。因創(chuàng)傷、感染所致者，多為假性動脈瘤;血管壁退行性變或先天發(fā)育缺陷亦可能是發(fā)病原因。

(二)發(fā)病機制

肝動脈瘤通常呈囊狀，直徑在2～10cm不等。大部分肝動脈瘤位于肝外，肝內(nèi)真性動脈瘤比較少見，細(xì)菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管，可引起肝內(nèi)膽小管膽汁性壞死，肝外膽道梗阻，肝梗死等。管壁多呈非特異性炎癥改變，25%有動脈硬化或鈣化，也可見肉芽組織、血栓及出血。

肝動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病人中80%可出現(xiàn)右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛，半數(shù)以上可表現(xiàn)有嘔血或黑便，出血前有黃疸者，多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血，若量較大，多表現(xiàn)為嘔血，其色澤鮮紅;而膽道腫瘤所致出血一般量較小，多表現(xiàn)為黑便。約有半數(shù)的病例肝動脈瘤破入腹腔，常在一陣絞痛之后，出現(xiàn)腹部卒中，未來得及救治而死亡。約60%的病例出現(xiàn)黃疸，多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或并發(fā)結(jié)石引起。發(fā)病早期，黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血后，腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。少數(shù)病例，若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，同時可聞及收縮期雜音，對診斷亦有意義。約1/3的病例可有發(fā)熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎癥有關(guān)。

根據(jù)腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特征性表現(xiàn)，結(jié)合病史的分析，最后借選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影確立診斷。

肝動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

血液和生化檢查一般無特殊意義，當(dāng)伴有膽道感染時，可有白細(xì)胞增多。

上消化道X線造影，可有胃幽門部或十二指腸被推壓和移位征象。確立診斷必須依賴于選擇性腹腔動脈造影。腹部平片有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。核素肝掃描可區(qū)分肝組織和動脈瘤體間的關(guān)系。

肝動脈瘤容易與哪些疾病混淆？

外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血，在鑒別診斷時均應(yīng)考慮。

肝動脈瘤可以并發(fā)哪些疾病？

肝動脈瘤破裂是最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥，破裂后多與膽道相通引起急性上消化道出血;若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通，則可產(chǎn)生門脈高壓癥。少數(shù)也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克。

肝動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

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肝動脈瘤治療前的注意事項

(一)治療

肝動脈瘤破裂后病死率可高達40%～100%，故肝動脈瘤一經(jīng)診斷，均應(yīng)手術(shù)治療或通過介入手段治療。由于肝動脈結(jié)扎后一般不會引起嚴(yán)重的肝供血障礙，故可先試行阻斷肝動脈，觀察肝臟血運情況，若無血運障礙，則可做瘤體結(jié)扎或結(jié)扎加切除術(shù)。若有血運障礙，則需切除后行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術(shù)。對肝內(nèi)的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應(yīng)肝段(葉)的部分肝切除術(shù)。

術(shù)后病人宜進ICU病房監(jiān)護治療，若進行了血管移植搭橋術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療1～2周。

近年來，隨著介入設(shè)備和技術(shù)的提高，對那些肝動脈遠端的動脈瘤，特別是緊靠第二、第三肝門位置的動脈瘤，由于其解剖部位險要，外科手術(shù)風(fēng)險極大，可通過超選擇性血管栓塞，包括釋放微型環(huán)，可分離球囊、彈簧圈，栓塞膠等來治療肝動脈瘤和肝動脈瘤破裂，其成功率可達76%。

(二)預(yù)后

本病的預(yù)后很大程度上取決于早期診斷和相應(yīng)的手術(shù)治療。一旦破裂出血，病死率是很高的。