膽道系統(tǒng)阻塞時，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎，膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。

阻塞性黃疸是由什么原因引起的？

　　任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會產(chǎn)生阻塞性黃疸。

　　一、是良性的病因，像是最常見的

　　(1)膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石(Mirrizzi’ syndrome)石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。

　　(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。

　　(3) 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。

　　(4)其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。

　　二、是惡性的病因，

　　(1)膽管本身或膽囊的惡性腫瘤(膽管癌)

　　(2)胰臟頭部癌

　　(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌

　　(4)肝癌栓塞子堵住膽管─ 即所謂的黃疸型肝癌

　　(5)癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。

阻塞性黃疸應(yīng)該如何診斷？

　　(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發(fā)黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色。

　　(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。

　　(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。

　　(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經(jīng)的結(jié)果。

　　(5)心動過緩，為膽鹽刺激迷走神經(jīng)所致致。

　　在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC(經(jīng)皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)等有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學(xué)、介入學(xué)檢查措施，以明確梗阻原因。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸內(nèi)，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達(dá)到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

阻塞性黃疸容易與哪些癥狀混淆？

　　一般真正的黃疸是指皮膚、鞏膜與粘膜因膽紅素沉著所至的黃染，血清膽紅素含量在4umol/L以上。此種黃染應(yīng)與一些假性黃疸相區(qū)別：

　?、俜么髣┝堪⒌钠街委熃{蟲病等，黃染多累及身體暴露的皮膚，此種黃染呈向心性分布，越近角膜部分黃染越深，但血清膽紅素不增高;

　?、谶M食過多胡蘿卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它們含有很多胡蘿卜素(呈黃色)，尤其當(dāng)甲狀腺機能減退或肝功能不全時，被吸收的胡蘿卜素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A的過程發(fā)生障礙，致使胡蘿卜貯留而引起胡蘿卜血癥，出現(xiàn)皮膚黃染。黃染多累及手掌、足底和皮脂腺豐富的前額，鼻翼等處。

　　③老年人常在內(nèi)眥部有球結(jié)膜下脂肪積聚而出現(xiàn)黃染，細(xì)心觀察可見球結(jié)膜凹凸不平，血清膽紅素不高，皮膚也無黃染現(xiàn)象。

　　因此，對兩者的鑒別有助于疾病的診斷。

阻塞性黃疸應(yīng)該如何預(yù)防？

　　在治療上，中醫(yī)依黃帝《內(nèi)經(jīng)。五臟別論篇》“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”，后世醫(yī)家又有六腑以通為用之說，故阻黃的治療多以疏、清、通為原則，通過辨證對原因不同的證型分別施以：茵虎合劑(清熱利濕、利膽導(dǎo)滯)，牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒)，茵陳術(shù)附湯(溫中化濕、健脾利膽)，隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療，“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。