關(guān)格是指由于脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐并見為臨床特征的一種危重病證。本病多由水腫、癃閉、淋證等病證發(fā)展而來。

本節(jié)所論關(guān)格，主要是指小便不通并見嘔吐者，至于大便不通兼有嘔吐，古時亦稱關(guān)格，但不屬本節(jié)討論的范圍。西醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)疾病引起的慢性腎功能不全，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

關(guān)格是由什么原因引起的？

水腫、癃閉、淋證等病證，在反復(fù)感邪、飲食勞倦等因素作用下，或失治誤治，使其反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內(nèi)蘊，氣不化水，腎關(guān)不開，則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發(fā)為關(guān)格。脾腎陰陽衰憊是本，濕濁毒邪內(nèi)蘊是標，故本病病理表現(xiàn)為本虛標實。在本病病變過程中，濕濁內(nèi)阻中焦，脾胃升降失司，可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚，可致皮膚瘙癢，或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏，可致口中臭穢，或有尿味，舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅，可致昏睡或神識不清。隨人體稟賦素質(zhì)的差異，濕濁毒邪在體內(nèi)又有寒化和熱化的不同，寒化則表現(xiàn)為寒濁上犯的證候，熱化則表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊的證候。隨著病情的發(fā)展，正虛不復(fù)，可由虛致?lián)p。由于陰陽互根，陽損可以及陰。又因五臟相關(guān)，腎病可以累及他臟。腎病及肝，肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，可致手足搐搦，甚至抽搐;腎病及心，邪陷心包，可致胸悶心悸，或心前區(qū)痛，甚則神志昏迷;腎病及肺，可致咳喘，胸悶，氣短難續(xù)，不能平臥。

綜上所述，關(guān)格的病機往往表現(xiàn)為本虛標實，寒熱錯雜，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。由于標實與?本虛之間可以互相影響，使病情不斷惡化，因而最終可因正不勝邪，發(fā)生內(nèi)閉外脫，陰竭陽亡的極危之候。

關(guān)格有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格，關(guān)格的臨床表現(xiàn)以小便不通與嘔吐并見為主癥。小便不通發(fā)生在前，嘔吐出現(xiàn)在后，嘔吐出現(xiàn)后則表現(xiàn)為小便不通與嘔吐并見的證候。但在其病程中，兼癥甚為復(fù)雜

若由水腫發(fā)展而來，癥見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質(zhì)淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛;若由淋證發(fā)展而來，癥見頭暈眼花，肌膚干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質(zhì)偏紅而干燥，或花剝，脈細數(shù)者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。

診斷：

1.具有小便不通和嘔吐并見的臨床特征。

2.有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。

關(guān)格應(yīng)該做哪些檢查？

關(guān)格容易與哪些疾病混淆？

1.走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主癥的一類疾病。往往先有大便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可以是胃內(nèi)的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現(xiàn)小便不通，類似于關(guān)格。但走哺屬實熱證，其病位在腸。關(guān)格是先有小便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，病機是脾腎陰陽衰憊為本，濕濁毒邪內(nèi)蘊為標，屬本虛標實之病證，其病位主要在腎。故與關(guān)格有本質(zhì)的區(qū)別?！夺t(yī)階辨證?關(guān)格》說：“走哺，由于大便不通，濁氣上沖，而飲食不得人;關(guān)格，由于陰陽之氣倒置，上不得人，下不得出。”

2.癃閉癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通，點滴全無為主癥的一類病證。關(guān)格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無嘔吐癥狀，而關(guān)格必有嘔吐。不過癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格并非都由癃閉發(fā)展而來，亦可由水腫、淋證發(fā)展而成。

關(guān)格可以并發(fā)哪些疾??？

1.前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，四肢不溫，腰脊酸痛，或伴水腫，尿量明顯減少，頭痛不寐，食欲不振，晨起惡心，偶有嘔吐，舌質(zhì)淡胖，伴有齒印，苔薄白或薄膩，脈沉細或細弱。本階段以脾腎陽虛為主，但也有部分病人見有頭暈眼花，舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)等陰虛征象。

2.后期階段前期階段癥狀不斷加重，也有一部分關(guān)格病前期階段癥狀并不明顯，在重感外邪、手術(shù)等因素作用下，可突然出現(xiàn)關(guān)格的后期階段癥狀。癥見惡心嘔吐頻作，口中穢臭或有尿味，或腹瀉，一日數(shù)次至十多次不等，便秘，肌膚干燥，甚則肌膚甲錯，瘙癢不堪，或皮膚有霜樣析出，呼吸緩慢而深，咳喘氣促，胸悶心悸，或心前區(qū)疼痛，水腫較甚，尿量進一步減少，甚則不通，牙宣，鼻衄，肌衄，嘔血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，譫語昏睡，甚則神志昏迷，舌苔厚膩或黃膩而干燥，或花剝，脈沉細、細數(shù)或結(jié)或代。

關(guān)格應(yīng)該如何預(yù)防？

積極治療水腫、淋證、癃閉等病，以及預(yù)防感冒、溫病的發(fā)生是預(yù)防關(guān)格發(fā)生的關(guān)鍵。

在調(diào)攝方面，應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入量，盡可能選取能為人體充分吸收利用的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、蛋清;適當給予高熱量、富含維生素并且易消化的飲食，注意口腔和皮膚清潔，有水腫者應(yīng)忌鹽。

關(guān)格治療前的注意事項

脾腎衰敗，濕濁內(nèi)阻型

【證見】 面色晦滯，尿少尿閉，肢體浮腫，惡心嘔吐，短氣乏力，納呆厭食，畏寒肢冷，大便溏薄，頭痛煩躁或嗜睡，甚則抽搐昏迷。苔白膩，脈沉細。

【治法】 溫補脾腎，化濕降濁。

【方藥】

1.主方 附子理中湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合吳茱萸(張仲景《金匱要略》)加減

處方：熟附子12克，肉桂6克，黨參30克，白術(shù)、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吳茱萸10克，法半夏18克，陳皮、生姜各9克。水煎服。

浮腫嚴重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5。l克(空心膠囊裝)吞服。

2.中成藥附桂理中丸，每次6克，每日3次。

3.單方驗方

(1)補腎大黃湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)

處方：制附子15～30克，生大黃15～30克，益母草15～30克，黃芪30―60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌腸。

(2)牡蠣灌腸方(屠森《上海中醫(yī)藥雜志》1983.7)

處方：牡蠣30克，生大黃、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌腸，每日1―2劑。

脾腎衰敗，濕熱互結(jié)型

【證見】 面色萎黃或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思飲食，頭目昏眩，煩躁不安，惡心嘔吐，口有尿臭，或發(fā)熱，尿短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩而濁，脈弦數(shù)。

【治法】 補益脾腎，清熱降濁。

【方藥】

1.主方 溫脾湯(許叔微《本事方》)合黃連溫膽湯(孫思邈《備急千金要方》)加減

處方：熟附子15克，人參12克，大黃15克，法半夏12克，陳皮9克，竹茹、枳實、生姜、黃連各10克，甘草6克。水煎服。

2.中成藥清開靈口服液，每次4毫升，每日3次。

3.單方驗方大黃牡公湯(李榮亨《中醫(yī)雜志》1988.3)

處方：大黃、蒲公英、牡蠣各30克，加水煎取藥液200毫升，保留灌腸，每日1劑。

邪陷心肝。血熱風動型

【證見】 嘔逆尿閉，神昏譫語，循衣摸床，抽搐痙攣，吐衄便血。舌頭卷縮，舌紅苔厚濁，脈弦細數(shù)。

【治法】 開竅涼血熄風。

【方藥】

1.主方 清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減

處方：水牛角(先煎)30克，生地黃20克，玄參、金銀花各15克，黃連10克，羚羊角片3克(另煎)，鉤藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。

2.中成藥

(1)清開靈注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中靜脈滴注，每日l一2次。

(2)醒腦靜注射液，每次10～20毫升，溶于等滲葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。

關(guān)格治療的其他療法

1.外治法 用大蒜125克，搗爛，敷于兩腰部，每日1次。貼敷處先用凡士林涂過，以免敷后出現(xiàn)水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不論)涂腹上，以薄薄一層為度，外用油紙覆蓋，每日4～6次。

2.針灸療法 關(guān)格吐逆小便小利，急宜先灸腎俞、氣海、天樞等穴，針刺涌泉、水分等穴。

3.中藥保留灌腸 用大黃、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌腸，每日l～2次。