肝臟炎性假瘤是一種以肝臟局部非肝實質(zhì)性細胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的良性增生性病變。本病的病因及發(fā)生機制不明，且罕見，Pack于1953年首例報告以來，至1996年Schmid等復(fù)習(xí)文獻，全球共有53例報道，但自20世紀(jì)80年代以來本病報道逐漸增多，國內(nèi)于1991年由馮玉泉等首次報道，目前報道有近50例。上海東方肝膽外科醫(yī)院自1993年至1997年9月，共手術(shù)切除肝臟炎性假瘤25例。就目前的影像診斷水平，IPT仍難與肝臟惡性腫瘤相鑒別，對該腫瘤幾乎均行手術(shù)切除，因此，研究、提高IPT的診斷水平十分必要。

肝臟炎性假瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

至今肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，可能與創(chuàng)傷、感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)系。

1.感染學(xué)說 臨床上IPT可有發(fā)熱、白細胞升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增加等炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。有報道復(fù)發(fā)性膽管炎伴有IPT，可推測膽管上行性感染所致的化膿性炎癥過程與上述表現(xiàn)有關(guān)。Horiuchi收集文獻20例肝臟IPT中，有7例伴發(fā)閉塞性靜脈炎，即炎性假瘤的門靜脈屬支發(fā)生由多量組織細胞形成的肉芽腫性靜脈炎，致管壁增厚，管腔狹窄，從而認為微生物可源自食物或炎性病灶，經(jīng)血流到達門靜脈，其后在肝實質(zhì)內(nèi)逐漸發(fā)展成上述閉塞性靜脈炎及肉芽腫性炎癥。此外，不少學(xué)者認為肉芽腫型肝膿腫的壞死組織周圍有組織細胞、巨細胞及膠原纖維化，酷似炎性假瘤，應(yīng)屬炎性假瘤的范圍。

2.免疫反應(yīng)學(xué)說 IPT組織學(xué)上有大量漿細胞出現(xiàn)，從而考慮可能是一種內(nèi)源性或外源性因素所致的免疫病理反應(yīng)。許多學(xué)者認為上述的閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎、特發(fā)性腹膜后纖維化和縱隔纖維化等的血管改變的性質(zhì)相同，是一種自身免疫性疾病。國內(nèi)的病例中，也均有多例閉塞性靜脈炎發(fā)生，這些血管變化可能與免疫或感染有關(guān)，或兩者兼有。

(二)發(fā)病機制

IPT的基本病理特征是炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形，直徑1～25cm，文獻報道最大者為25cm×25cm×13cm。近年因B超等影像技術(shù)普遍應(yīng)用而易被發(fā)現(xiàn)，多為直徑2～4cm左右的小型病灶。IPT多見于肝臟表面，可與腹壁、膈肌和周圍組織有炎性粘連;少數(shù)可位于肝實質(zhì)深部或第一、二肝門附近。肝臟炎性假瘤具有完整包膜，界限清楚，堅硬、質(zhì)韌，其切面光滑平整，呈灰白色或黃色。鏡下可見漿細胞、組織細胞、成纖維細胞及環(huán)狀細胞等各種炎性細胞。病變周圍有明顯炎癥及纖維組織增生，有的可能是大量肝細胞壞死，但液化少見。肝臟通常無肝硬化。

炎性假瘤的細胞成分，在不同病例各不相同。Someren根據(jù)其細胞成分將IPT分為3種組織類型：①以彌漫致密的纖維增生為主的稱為硬化性假瘤;②以組織細胞占優(yōu)勢者稱黃色肉芽腫;③以漿細胞為主的稱為漿細胞肉芽腫。目前尚不明確這些組織類型與臨床過程有何密切的相關(guān)性。

肝臟炎性假瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

文獻報道該病發(fā)病以兒童多見，患者多為單發(fā)病灶，部分為多發(fā)。大多數(shù)病人主要臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、間歇性發(fā)熱伴消瘦。部分病人有疲勞、不適、惡心、嘔吐等癥狀，約10%的病人有黃疸。體檢時部分病人可觸及質(zhì)韌、光滑的腫物，一般無肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的體征。

本病在發(fā)病年齡與性別上無一定規(guī)律，亦無明確臨床癥狀，多為超聲偶然發(fā)現(xiàn)。炎性假瘤的最后診斷仍須病理學(xué)的診斷，手術(shù)前診斷通過超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢可明確其診斷。

肝臟炎性假瘤應(yīng)該做哪些檢查？

多屬正常。部分患者可有貧血、白細胞輕度或中度升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增高，少數(shù)也可有ALP、ALT、γ-GT、LDH等升高，HBsAg陰性，AFP多為正常。國內(nèi)外有報道少數(shù)病例AFP升高。國內(nèi)報道一組25例中有2例AFP升高，手術(shù)切除證實為炎性假瘤;國外報道1例AFP高達1080μg/L，術(shù)后病理報告為肝臟炎性假瘤伴肝細胞增生。個別患者AFP升高的機制、規(guī)律、臨床意義如何，尚待進一步研究。

超聲檢查可見肝臟正常，腫瘤為圓形或橢圓形腫塊，小者僅2cm，邊界清晰，Doppler為少血。如果腫塊位于肝臟表面與腹壁有炎性粘連，?？稍诼曄駡D上發(fā)現(xiàn)。CT掃描肝臟無硬化表現(xiàn)，脾臟不腫大，病變部門呈低密度影，邊界清晰，小的炎性假瘤很難與肝癌相鑒別。但注射造影劑后與血管瘤鑒別較易。MRI近年來應(yīng)用于肝臟診斷，肝臟炎性假瘤的肝臟表面光滑，門靜脈不擴張，脾臟不腫大，腫瘤在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，病灶附近血管無受壓、變窄、移位，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號且邊界清晰。選擇性肝臟血管造影對于通過上述檢查不能診斷者具有重要意義，炎性假瘤表現(xiàn)為無血供或無血管增生像，這一點可與肝癌相鑒別。

肝臟炎性假瘤容易與哪些疾病混淆？

炎性假瘤除與肝血管瘤、肝腺瘤和局灶性增生性相鑒別外，主要應(yīng)與肝細胞癌進行鑒別，以下幾點有助于肝臟炎性假瘤的診斷：①病程較長，癥狀較輕全身情況好，或有不明原因發(fā)熱的肝臟占位病變;②無肝炎病史，HBsAg陰性，無肝硬化，肝功能正常;③AFP陰性;④B超、CT等影像學(xué)檢查為肝占位病變，但血管造影有助于區(qū)別;⑤B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢為多種慢性炎性細胞，而無腫瘤細胞。

肝臟炎性假瘤可以并發(fā)哪些疾病？

個別IPT患者可并發(fā)門靜高壓癥。盡管肺部炎性假瘤有2.7%的癌變可能，但肝臟炎性假瘤尚未見癌變的報道。

肝臟炎性假瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

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肝臟炎性假瘤治療前的注意事項

(一)治療

目前絕大多數(shù)炎性假瘤因誤診或不能排除肝癌而施行剖腹手術(shù)，故手術(shù)治療是肝臟炎性假瘤的主要治療方法。手術(shù)治療的目的是明確診斷，切除病灶。但手術(shù)方式目前并無共識，報道多樣，但原則上應(yīng)根據(jù)病灶位置及范圍而定。Schmid等總結(jié)53例，有41例病人施行了手術(shù)治療，其中37例行肝葉切除，包括18例右葉切除，10例左葉切除，2例中肝切除，6例肝楔形切除，1例肝多發(fā)性病灶切除;另外2例僅在活檢后行膽囊切除術(shù)。

一般臨床上炎性假瘤多為單發(fā)，并且邊界清楚，病灶位置淺顯易見，多位于肝臟膈面，手術(shù)難度不會太大，所以國內(nèi)目前多主張進行切除。對于不能被切除的炎性假瘤，應(yīng)行活檢以明確診斷。有黃疸的炎性假瘤，病灶多位于肝門內(nèi)，難以切除，可行膽總管引流或重建旁路手術(shù)，必要時可行全肝移植術(shù)。

(二)預(yù)后

肝臟炎性假瘤發(fā)展緩慢，癥狀較輕，未見嚴(yán)重并發(fā)癥及癌變，預(yù)后多屬良好。如能獲得病理診斷，當(dāng)以內(nèi)科治療為主。文獻報道對手術(shù)中不能切除者或未行手術(shù)治療者，推崇激素治療。少數(shù)未行特殊治療，也獲得良好結(jié)果。