酒精性肝炎是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛性肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國的常見肝臟疾病之一。嚴(yán)重危害人民的身體健康。浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體中酒精性肝炎患病率為4．3%一6．5%Ill。酒精性肝炎占同期肝病住院患者的比例不斷上升，已從1991年的4．2%增至1996年的21．3%；在我國因酒精所致的肝損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。

酒精性肝炎也是酒精性肝病的一個臨床分型,是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生在有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)．如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。

影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素較多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損害風(fēng)險。然而，由于個體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷。女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。

種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。同一地區(qū)群體之間還存在著個體差異。酒精性肝炎病死率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)。維生素A的缺少或維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或體質(zhì)量超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險。肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝炎基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。

酒精性肝炎最主要的臨床表現(xiàn)是迅速出現(xiàn)黃疸，其他的癥狀和體征包括發(fā)熱、腹水、近端肌肉松弛等，重癥酒精性肝炎患者可出現(xiàn)肝性腦病。通常，酒精性肝炎患者的肝臟增大、肝臟觸痛陽性。實(shí)驗(yàn)室研究顯示，酒精性肝炎患者特征性表現(xiàn)為：AST常>2倍正常值上限，但很少>300 U/ml。而血清ALT較低，AST/ALT通常>2，但此特征不具特異性及靈敏性。同時外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血清總膽紅素和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(intemationalnormalized ratio．INR)升高。血清肌酐水平升高，預(yù)示預(yù)后不良，因?yàn)檫@常常預(yù)示著肝腎綜合征的發(fā)生乃至死亡的臨近。

酒精性肝炎患者肝細(xì)胞損傷顯微鏡下特征性表現(xiàn)為：肝細(xì)胞氣球樣變，通常含有無固定形狀的嗜酸性粒細(xì)胞小體，亦被稱為Mallory小體(或被稱為酒精透明體)，其周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤。在酒精性肝炎患者肝細(xì)胞內(nèi)通常有大的脂肪小滴(脂肪變性)出現(xiàn)，竇周纖維化是酒精性肝炎的病變特點(diǎn)，小葉間纖維化、門脈周圍的纖維化和肝硬化都是酒精性肝纖維化的典型特征，經(jīng)常與酒精性肝炎并存。其他組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)包括肝細(xì)胞的泡沫退化和急性硬化性透明壞死。

肝臟活體組織檢查(肝活檢)可以證實(shí)酒精性肝炎，同時能排除其他原因引起的肝病，但是肝穿也并非必需。酒精性肝炎患者常伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高，須通過血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、腹水細(xì)胞計數(shù)和腹水培養(yǎng)及胸片檢查等排除是否患有泌尿系感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肺炎等細(xì)菌感染。肝臟超聲可以鑒別肝膿腫、肝癌及膽道梗阻。多普勒血流檢查對于診斷酒精性肝炎具有一定的幫助，因?yàn)楦蝿用}收縮期峰值速度的增加和肝動脈直徑的增加有助于酒精性肝炎的診斷。

酒精性肝炎的鑒別診斷包括非酒精性脂肪性肝炎、急性或慢性病毒性肝炎、藥物性肝損害、暴發(fā)性Wilson’S病、自身免疫性肝病、α一抗胰蛋白酶缺乏癥、肝膿腫、逆行性膽管炎及肝癌等所致的肝功能代償障礙。

酒精性肝炎的診斷要點(diǎn)包括：具有長期、大量飲酒史的患者，AST升高(但2，總膽紅素>5 mg/dl(85цmol/L)，INR升高與中性粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)腹水并除外其他原因。對個別病例。詢問家庭成員及伙伴證實(shí)其飲酒史就可確診。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。

(1)肝衰竭：發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相象。常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。

(2)肝內(nèi)膽汁淤積：黃疸程度重，肝臟明顯腫大，腹痛，發(fā)熱，膽紅素和AKP明顯增高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度異常。

(3)Zieve綜合征：本病的三大特點(diǎn)為黃疸、高脂血癥和溶血性貧血。可視為酒精性肝炎的一種亞型，停飲酒后，癥狀可消失。

(4)乙醇性低糖癥：進(jìn)食量少的病人，在大量飲酒后，可出現(xiàn)血糖過低現(xiàn)象，伴有心悸出汗，神志喪失和其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。靜脈注射葡萄糖后有良好效果。

酒精性肝炎最有效的預(yù)防措施是戒酒，或者控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。不能過多的依賴目前市場上的預(yù)防保健品，因?yàn)楸＝∑返钠放品倍啵委煓C(jī)理不清，療效難以確定。

如果有應(yīng)酬實(shí)在不好推脫，要避免空腹飲酒，可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等，這樣可以起到保護(hù)胃粘膜減少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止誤吸至肺內(nèi)，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。

酒精性肝炎目前常規(guī)的方法包括糾正酒精依賴(主要是戒酒)、營養(yǎng)支持(特別是蛋白質(zhì)一熱量的補(bǔ)充)和藥物干預(yù)。

1.戒酒

完全戒酒是最主要和最基本的治療措施。戒酒可改善預(yù)后及肝損傷的組織學(xué)，降低門脈壓力，延緩纖維化進(jìn)程，提高患者的生存率。

2.營養(yǎng)支持

酒精性肝炎患者均處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，且死亡的風(fēng)險和營養(yǎng)不良密切相關(guān)。AH可誘發(fā)代謝高分解狀態(tài)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這是導(dǎo)致AH病死率高的原因之一。在評估和治療酒精戒斷癥狀后，補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

單純營養(yǎng)補(bǔ)給可明顯改善輕癥AH患者肝功能和臨床癥狀，但SAH患者常合并有腸衰竭，很難實(shí)現(xiàn)正氮平衡，所以患者每日所需能量應(yīng)高于正常人群1．2-1．4倍。患者出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時，應(yīng)考慮夜間加餐(約700 kcal/d)，以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量，還須補(bǔ)充大量維生素(尤其是B族)、葉酸及微量元素。因?yàn)楦呷┕掏郊斑B續(xù)數(shù)周或數(shù)月缺乏固態(tài)食物的攝入，患者通常處于鉀高度耗竭狀態(tài)。血清鉀濃度不能真實(shí)反映細(xì)胞內(nèi)鉀的水平，需要幾天的補(bǔ)鉀治療才能恢復(fù)正常的血鉀水平。

3.對癥治療

包括治療腹水(限鹽和利尿劑的應(yīng)用)、肝性腦病(乳果糖的使用、清除腸道致病菌的抗生素使用)和感染(須應(yīng)用敏感抗生素)。震顛性譫妄和急性戒斷綜合征可應(yīng)用短效地西泮治療，雖然它可潛在地導(dǎo)致肝性腦病。肝腎綜合征須要補(bǔ)充人血白蛋白和血管收縮劑如terlipressin(特利加壓素)、米多君、奧曲肽或去甲腎上腺素。

4.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素通過部分抑制轉(zhuǎn)錄因子如激動蛋白l(AP一1)和NF—KB的活性，來終止炎癥過程，可改善重癥酒精性肝炎。但糖皮質(zhì)激素治療酒精性肝炎尚存爭議。

5.己酮可可堿

即磷酸二酯酶的抑制劑，具有多種效應(yīng)，包括調(diào)節(jié)TNF一僅的轉(zhuǎn)錄、降低酒精性肝炎患者短期病死率。

6.其他藥物治療

綜合治療方案中，直接補(bǔ)充細(xì)胞膜的成分也非常必要，包括外源性補(bǔ)充多烯磷脂酰膽堿、促進(jìn)內(nèi)源性磷脂酰膽堿(S一腺苷蛋氨酸)和谷胱甘肽生成等。這類藥物還是細(xì)胞膜信使(如磷酸肌醇)的重要成分，且具有抗氧化作用。甘草酸制劑可抑制CS降解酶，使內(nèi)源性CS增加．具有抗炎、抗毒、抗過敏的作用。奶薊中提取的活性成分水飛薊素(賓)具有較強(qiáng)的抗氧化、抗纖維化的作用。

7.肝移植

酒精性肝炎一直被認(rèn)為不適合進(jìn)行肝移植，原因是酒精性肝炎患者經(jīng)過一段時間戒酒后，許多患者會再次飲酒，而接受過肝移植的酒精性肝炎患者也有可能重新飲酒。嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。