急性腎衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，是多種因素引起的臨床綜合征，病因分類目前尚無(wú)完美的分類方法，根據(jù)習(xí)慣分腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭。

急性腎衰竭是由什么原因引起的？

　　一、病 因

　　（一）腎前性急性腎衰竭

　　l．急性血容量不足

　?。?）消化道失液：如嘔吐、腹瀉。

　?。?）各種原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有時(shí)兩者共存，腎嚴(yán)重灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管變性及壞死，是常見急性腎衰竭的原因。

　?。?）皮膚大量失液：見于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。

　?。?）第三間隙失液：如大面積燒傷，腹膜炎，壞死性胰腺炎，大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足，導(dǎo)致腎衰竭。

　　（5）過度利尿：利尿可引起失水、失鹽。

　　2.心血管疾病 由于心排血量嚴(yán)重不足，腎灌注不足見于：

　?。?）充血性心力衰竭。

　?。?）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。

　　（3）心包填塞：此時(shí)體循環(huán)淤血，嚴(yán)重影響心排血量。

　　（4）腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

　?。?）大面積肺梗死。

　?。?）嚴(yán)重心律失常。

　　3.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布，見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

　　4.腎血管阻力增加 見于大手術(shù)后及麻醉時(shí)；肝腎綜合征；前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

　　（二）腎性急性腎衰竭

　　系指原發(fā)病就在腎臟本身，分五大類：急性腎小管壞死，急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。

　　1．急性腎小管壞死 見于各種休克，急性溶血綜合征，妊娠高血壓綜合征。

　　2．急性腎毒性物質(zhì)

　?。?）抗生素：如兩性霉素B，多黏菌素，氨基類抗生素，妥布霉素，頭孢噻啶等。

　　（2）造影劑：包括各種含碘造影劑。

　?。?）重金屬鹽類：如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。

　　（4）工業(yè)毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

　?。?）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。

　?。?）其他：環(huán)孢素A，大劑量靜點(diǎn)甘露醇等。

　　3．腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等。

　　4．急性問質(zhì)性腎炎 是一組引起腎間質(zhì)損害的疾病，病因非常復(fù)雜，常見的如腎臟感染性疾病，腎臟毒性物質(zhì)、X線長(zhǎng)時(shí)間照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。

　　5．腎血管性疾患 如腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，腹主動(dòng)脈瘤，腎靜脈血栓形成等。

　?。ㄈ┠I后性急性腎衰竭：

　　是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

　　1．輸尿管結(jié)石：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對(duì)側(cè)反射性痙攣。

　　2．尿道梗阻：見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。

　　3．膀胱頸梗阻。

　　4.個(gè)前列腺增生肥大和癌。

　　5．膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。

　　6．婦科疾患：盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

　　7．神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見的合并癥，嚴(yán)重低血鉀，神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙，進(jìn)而引起急性腎衰竭。

　　二、機(jī) 理

　　確切機(jī)理不清楚，有以下觀點(diǎn)供參考：

　　1．腎血管收縮 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性腎衰竭的早期，腎血管是收縮狀態(tài)，此時(shí)用解除血管痙攣 藥物，療效較好。在休克的早期，心排血量下降，機(jī)體首先保證心、腦供血，周圍血管收縮，腎血管收縮，腎血流量減少，腎衰竭。引起腎血管收縮的主要因素如下：

　　（1）創(chuàng)傷、失血、燒傷、休克時(shí)分布在人球小動(dòng)脈上的交感神經(jīng)興奮。

　?。?）倫傷、失血、休克時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的防衛(wèi)能力之一為釋放大量?jī)翰璺影罚鹧苁湛s。

　?。?）體內(nèi)組織損傷后產(chǎn)生大量變性蛋白質(zhì)和多肽類，這些物質(zhì)引起腎血管收縮。

　?。?）人為的因素：休克或大失血時(shí)應(yīng)用血管收縮藥物。

　　2．腎內(nèi)動(dòng)靜脈短路 在正常情況下腎臟的血流93%供應(yīng)腎皮質(zhì)，7%供腎髓質(zhì)。在腎缺血時(shí)腎臟血流重新分配，主要轉(zhuǎn)供腎髓質(zhì)，使腎小管腎小球功能喪失。

　　3．腎小管壞死 任何原因引起的急性腎衰竭，都是通過腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率極度降低，此時(shí)腎小管變性、壞死，正常的腎小球?yàn)V過液經(jīng)受損的腎小管上皮細(xì)胞返漏至腎間質(zhì)；腎小管損害管腔內(nèi)的脫落細(xì)胞及其碎片。蛋白質(zhì)和色素不但可形成管型且可堵塞腎小管；腎間質(zhì)水腫壓力增高使腎小管塌陷，致使患者少尿或無(wú)尿。

　　4．DIC 晚期急性腎衰竭往往合并血管內(nèi)彌漫性凝血一DIC，進(jìn)一步加重腎小球腎小管損害，是晚期死亡的常見原因。

急性腎衰竭應(yīng)該如何診斷？

　　1．病史 應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　?。?）了解擠壓傷、燒傷、大出血及當(dāng)時(shí)情況。

　　（2）有無(wú)嚴(yán)重感染史如敗血癥、感染性休克、感染性，感染性內(nèi)膜炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、流行性出血熱、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

　?。?）了解有無(wú)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)史；有無(wú)各種休克史。

　?。?）了解有無(wú)水腫、高血壓、尿路刺激癥狀。排尿困難或尿流不暢等腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻史。

　?。?）了解毒性物質(zhì)接觸史，服藥史，補(bǔ)液情況，輸血情況并估計(jì)液體出人量。

　?。?）了解心血管病史。

　　一般來(lái)說病史即可確定病因進(jìn)而診斷疾病，以便確定腎前性、腎性和腎后性急性腎衰竭。

　　2．體格檢查 重點(diǎn)檢查貧血程度，靜脈充盈度，脫水程度，皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛，腎臟的觸診和腎區(qū)壓痛叩擊痛，膀胱內(nèi)有無(wú)尿液儲(chǔ)留。

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查 是重要的診斷手段，即可確立診斷又可推斷病因，對(duì)急性腎衰竭的嚴(yán)重度作出判斷。

　?。?）尿液檢查：包括尿量變化，尿相對(duì)密度的檢查，急性腎衰竭時(shí)尿量每日少于400ml或每小時(shí)少于 17ml。完全無(wú)尿表示腎皮質(zhì)壞死 或雙側(cè)尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性尿中細(xì)胞情況及各種管型，尿糖定性等。尿相對(duì)密度低而固定，在少尿的前提下尿相對(duì)密度 l.018為可疑。L.014以下基本可以診斷， 1.010－1.012可以肯定診斷。

　　（2）血常規(guī)血生化檢查：常規(guī)可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現(xiàn)頑固性代謝性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。電解質(zhì)檢查容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉（常是稀釋性低鈉血癥人低血鈣，高血磷。高血鉀是致死原因之一。

　?。?）尿鈉的測(cè)定：急性腎衰竭時(shí)原鋼的排出大于30~40 mih／L，功能性少尿尿鈉排出小于10 min/L，表明腎小管回吸收鈉障礙。

　?。?)尿滲透壓測(cè)定：正常人尿滲透壓＞550min/kg.H2o，此時(shí)可表現(xiàn)顯著下降。

　　（5）腎衰竭指數(shù)測(cè)定（Renal failure index RFI）:RFI= 血肌酐X尿肌酐：比值>1。

急性腎衰竭容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.腎功能衰竭 腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能。簡(jiǎn)稱急性腎衰。表現(xiàn)為少尿(尿量，注意觀察一下看看有無(wú)血糖，血壓的異常，調(diào)整飲食很重要。

急性腎衰竭應(yīng)該如何預(yù)防？

　　補(bǔ)充水分防腎衰竭

　　生長(zhǎng)于熱帶亞熱帶地區(qū)，少喝水、尿排泄少的人，經(jīng)常泌尿道發(fā)炎、高尿酸血癥、或有某些新陳代謝疾病(如高血鈣癥、副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類肉瘤、庫(kù)欣氏癥候群、慢性小腸疾患者)的人均易發(fā)生腎結(jié)石，腎結(jié)石可能會(huì)引發(fā)阻塞性腎水腫，進(jìn)而腎功能衰退。

　　留心尿液的變化

　　尿液的形態(tài)是腎臟機(jī)能的指針之一，體內(nèi)的多數(shù)廢物皆經(jīng)由腎臟過濾后由尿中排出，應(yīng)常觀察自身尿液的顏色，則可早期發(fā)現(xiàn)早期治療，例如泡沫狀尿液是的表現(xiàn)，白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿灼熱、頻尿均可確定是尿道感染，夜尿癥亦是腎功能不全的早期癥狀。所以及觀察這些癥狀，及時(shí)進(jìn)行檢查，可對(duì)腎損害進(jìn)行及早干預(yù)，以防病情延誤引起腎衰竭。

　　定期體檢防遺傳性腎病

　　腎臟腫瘤好發(fā)于四十歲至七十歲間的男性，多囊腎及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史，高血壓、糖尿病及幼時(shí)得過腎炎者，皆是慢性腎衰竭潛存病因的危險(xiǎn)群，故本身有此類疾病時(shí)，更應(yīng)定期檢測(cè)腎功能，對(duì)自己的腎臟有個(gè)了解，以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

　　飲食清淡忌過度用補(bǔ)品

　　隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，人們生活的品質(zhì)愈見提高，食物的供給不再匱乏，人們對(duì)食物的追求也越來(lái)越豐富。請(qǐng)客吃飯、朋友聚會(huì)、高檔補(bǔ)品成為常見的飲食行為，但這也帶來(lái)了一連串的“副作用”，如不少人因?yàn)檫^度營(yíng)養(yǎng)或高度油脂食品造成了一系列“寶貴病”，例如：痛風(fēng)、糖尿病、高血壓等，上述三種疾病皆會(huì)對(duì)腎臟造成不同程度的損傷。而造成此三項(xiàng)疾病的相關(guān)因素即是飲食的形態(tài)，要保護(hù)腎臟健康，建議勿過量食用高蛋白質(zhì)食品，大量蛋白質(zhì)攝入經(jīng)消化吸收后所產(chǎn)生的廢物即是氨，也即腎功能血液檢測(cè)中的BUN(血中尿素氨)，攝取過量的蛋白質(zhì)食物增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，徒使腎臟做更多的工作，因此除了機(jī)體需要外，沒必要攝入更多的蛋白質(zhì)。并不像人們理解的那樣：多多益善。不要迷信坊間對(duì)高蛋白食品的夸大功能廣告，過多的蛋白質(zhì)只會(huì)加大腎臟的負(fù)擔(dān)。

　　再者，建議減低食物中油脂的比例，過多的油脂易造成高血壓及血管硬化等疾病，相同的亦對(duì)腎臟具有殺傷力，許多相關(guān)研究中亦有指出，蛋白質(zhì)攝取量的限制、高血脂的控制等，皆是有效的預(yù)防腎臟疾病惡化的方法。阻止腎病病情惡化，則是防止腎衰竭的有效措施。蛋白尿慢性腎炎高血壓。