抑郁是一種情緒障礙，不少婦女在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)出現(xiàn)輕微的情緒障礙。多半周期性地出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前數(shù)天，而在月經(jīng)來潮后自然緩解，即“經(jīng)前綜合征”。這些患者圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病危險可能增加。另外，潮熱和夜汗所導(dǎo)致的睡眠中斷可明顯影響次日的情緒，導(dǎo)致煩躁、抑郁、注意力不集中等。女性在絕經(jīng)過渡期，面臨生理、心理和社會角色的巨大變化。生理上從育齡期向老年期過渡，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐漸缺乏，可能出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀以及骨質(zhì)疏松、高脂血癥、心血管疾病、老年癡呆等一系列健康問題;心理上面臨子女成家，家庭結(jié)構(gòu)變化，或由于生育能力喪失、體形改變而失去自信;在工作崗位上，由于接近退休年齡，將由幾十年來熟悉和繁忙的崗位回到賦閑的家庭生活，社會角色發(fā)生改變，若缺乏適應(yīng)新情況、開拓新環(huán)境的勇氣，可能出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒;隨著年齡增長，上述老年疾病也日益增多，由此帶來的心理壓力不容忽視。絕經(jīng)過渡期巨大的生理、心理和社會角色變化帶來的情緒問題，反過來又可能加重家庭和社會負擔。絕經(jīng)引起的情緒問題已日益受到婦產(chǎn)科、精神科等領(lǐng)域的重視。進行合理的治療，將明顯改善此期婦女的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負擔，為美好的晚年生活奠定堅實的基礎(chǔ)。

絕經(jīng)與抑郁癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

Avis(1994)對2565名45～55歲的婦女進行了5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期長于27周的婦女，患抑郁癥的危險增加。Gartrell(2000)對253名圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女進行了情緒與孕產(chǎn)次數(shù)、口服避孕藥、月經(jīng)狀況之間關(guān)系的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40%的婦女在絕經(jīng)時經(jīng)歷了抑郁，其中僅8%接受了抗抑郁治療，而46%接受了HRT治療，提示多數(shù)婦女把更年期的情緒問題歸結(jié)為絕經(jīng)所致。Borissova(1998)調(diào)查了322名絕經(jīng)后婦女，并以295名非絕經(jīng)的婦女作對照，結(jié)果提示絕經(jīng)后婦女的抑郁和性生活障礙問題突出，20%抑郁，50%焦慮，13%自我評價非常低;這些癥狀與經(jīng)濟收入、婚姻是否穩(wěn)定、是否絕經(jīng)和是否采取HRT密切相關(guān)。Bosworth(1999)對581名45～54歲的婦女進行了調(diào)查，28.9%的婦女有抑郁癥狀，該癥狀與缺乏運動、收入低、服用口服避孕藥、絕經(jīng)癥狀(睡眠障礙、情緒波動、記憶力下降等)有關(guān)，與月經(jīng)狀況無關(guān)。Fry(1999)對29名絕經(jīng)前行預(yù)防性卵巢切除的婦女進行調(diào)查，結(jié)果提示與正常婦女相比，其軀體癥狀和情緒問題明顯突出，對癌癥的憂慮并未減少。

(二)發(fā)病機制

1.生物學(xué)原因 已證實，抑郁癥有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)。主要是大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少;同時與下丘腦-垂體-腎上腺/甲狀腺軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的失調(diào)有關(guān)。

2.社會心理學(xué)假設(shè) 臨床研究證實不良生活事件，如離婚、喪偶、下崗、患病均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，病情加重并促進復(fù)發(fā)。長期的生活逆境，如慢性疾病、家庭不和、生活拮據(jù)、個性消極被動和缺乏社會支持也可誘發(fā)抑郁癥。

絕經(jīng)與抑郁癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續(xù)2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續(xù)、顯著的心境低落。缺乏愉快感和動力為主要特征的疾病。

1.典型表現(xiàn) 抑郁表現(xiàn)在情緒、行為和軀體三個方面。情緒癥狀為顯著的抑郁心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無價值感或內(nèi)疚感;感到前途暗淡;出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為。行為癥狀為進食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。

2.軀體癥狀 研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較多地表現(xiàn)出軀體癥狀(表1)，可涉及全身各系統(tǒng)，如胃腸道癥狀(上腹脹滿、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動過緩、心前區(qū)不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運動遲緩等。癥狀多變，嚴重程度不一，常導(dǎo)致病人反復(fù)就診，接受多項檢查，而陰性的結(jié)果又驅(qū)使病人再次就診和進一步檢查。如此反復(fù)，極大地增加了家庭、社會和醫(yī)療負擔。

3.精神癥狀 抑郁癥的病人可能出現(xiàn)幻覺或妄想。

4.非典型癥狀

(1)食欲增加或體重明顯增加。

(2)睡眠增加(至少增加2小時余)。

(3)四肢沉重或鉛樣感覺，有時持續(xù)數(shù)小時之久。

(4)個性對人際交往中被拒絕特別敏感，以致使社交功能受損。一般來說，非典型癥狀常見于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見。

5.心境惡劣 是指癥狀較輕但持續(xù)長達數(shù)年之久?；颊咝木骋钟?，缺乏興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為3%～5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。

1.診斷標準 ICD-10和DSM-Ⅳ將抑郁癥作為一個單列綜合征。診斷標準ICD-10的診斷標準為：

(1)抑郁癥：

①基本癥狀：A.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對日?；顒尤狈εd趣或愉快感;C.精力減退，易疲勞。

②附加癥狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責;C.反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運動性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。

而且抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性物質(zhì)的誘因。抑郁癥是一個連續(xù)譜，嚴重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。

如果器質(zhì)性因素導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實驗室檢查以排除器質(zhì)性因素。

(2)內(nèi)源性抑郁癥：ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統(tǒng)稱為“軀體綜合征”，而DSM-Ⅳ將其定義為“內(nèi)源性抑郁癥”或“生物學(xué)性抑郁”等。其診斷標準是符合抑郁癥的標準且有軀體癥狀，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動或慢或易激惹，持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。

(3)心境惡劣：表現(xiàn)為：①食欲減退或亢進;②失眠或睡眠過多;③精力低下或疲勞;④自我評價低;⑤注意力下降或猶豫不決;⑥絕望感。每天大部分時間均有抑郁情緒，且至少持續(xù)2年(青少年至少持續(xù)1年)。DSM-Ⅳ還要求：①抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長于幾星期;②無輕躁狂發(fā)作;③兩年內(nèi)抑郁的嚴重程度或病程，達不到或很少能達到“復(fù)發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標準，方可診斷為心境惡劣。

2.對抑郁癥的識別 臨床工作中，非精神科醫(yī)生僅能識別出很少比例的心理疾病患者。一項對美國華盛頓州526例內(nèi)科門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的漏診率為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個不同國家或地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的平均識別率為55.6%，我國上海的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對心理和精神障礙的識別率僅為21%，遠遠低于國外水平。

(1)未被識別的原因：在綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療保健門診中，絕大多數(shù)的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)師很容易就事論事推測患者患了某種軀體疾病，給予相應(yīng)的檢查或治療。再者，由于日常門診工作任務(wù)繁重，故對每例患者詢問和檢查時間非常有限，以致很少有時間去主動詢問患者的情緒及心理問題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常?；橐蚬?、互為表里，臨床醫(yī)生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現(xiàn)并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫(yī)生在臨床工作中也極少應(yīng)用精神障礙的檢查和評價方法來了解病人的情緒問題，加上經(jīng)驗不足以致未能識別出抑郁癥。

(2)抑郁癥的識別方法：抑郁癥的臨床診斷關(guān)鍵在于詳細詢問病史，了解患者的心理活動和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細觀察患者的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)，然后進行綜合分析。

①臨床工作中，可從下列幾方面進行癥狀詢問;同時，注意觀察患者的言談舉止和面部表情，用心覺察患者內(nèi)心的情感活動。

A.你比平時早醒2h，甚至更長時間嗎?

B.2周來，你的情緒(精神狀態(tài))如何?

C.你感覺自己和以前有什么不一樣?

D.你有過不想活的念頭嗎?

②抑郁癥的客觀評定量表：

A.Zung抑郁自評量表(SDS)是一個20項問題的測評(表2)。該量表通過20項問題的詢問將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應(yīng)是至少持續(xù)2周的情緒低落，而不要將正常人3～5天的情緒波動歸結(jié)為抑郁癥狀。評分的等級是1～4分，是指在過去2周內(nèi)沒有或很少時間(1分)、少部分時間(3～5天，2分)、相當多時間(6～10天，3分)、絕大部分或全部時間(11～14天，4分)出現(xiàn)了問題涉及的癥狀?？紤]到問卷評定的主觀性以及患者會不假思索地隨意回答，部分問題以反向提問的方式，即直接問興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來說，總分大于40分以上者應(yīng)考慮有抑郁癥狀存在;分數(shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴重。不過，SDS的評分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴于醫(yī)師的臨床檢查。

B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認的抑郁評定量表。這一量表，目前有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法，0指無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，0指無，1指輕至中度，2指重度。表3為24項版本。

總分是十分重要的資料，能較好地反應(yīng)病情嚴重程度，并可用于評估病情的演變?？偡衷礁?，病情越重，若超過35分為嚴重抑郁，20～35分為輕或中度抑郁，若低于8分則無抑郁癥狀。HAMDL7項劃界分為24分、17、7分。

絕經(jīng)與抑郁癥應(yīng)該做哪些檢查？

激素水平監(jiān)測。

目前暫無相關(guān)資料

絕經(jīng)與抑郁癥容易與哪些疾病混淆？

1.過度悲傷 ICD-10建議對于那些喪失親人后持續(xù)6個月或更長時間仍有較強烈的、異常過度悲傷情緒者，診斷為“適應(yīng)障礙”的一個亞型。DSM-Ⅳ則建議將喪失親人后2個月仍持續(xù)存在典型抑郁癥狀者，予以“重癥抑郁癥”診斷。

2.焦慮 相當部分抑郁癥患者同時表現(xiàn)焦慮癥狀，有時難與焦慮障礙區(qū)分。通常，抑郁癥患者和焦慮障礙患者都可以出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能方面的癥狀，如心悸、失眠、擔憂等，但焦慮障礙患者可能交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進的表現(xiàn)更多，而抑郁癥患者可能更多有自我評價過低或消極的觀念(表4)。

有時，臨床上確實很難鑒別抑郁或是焦慮。通過詳細詢問病史，了解患者的原發(fā)癥狀和核心癥狀，將有幫助。如果確實很難區(qū)分時，原則上優(yōu)先考慮診斷為抑郁癥(圖1)。

3.精神分裂癥、分裂情感性障礙 抑郁患者在無抑郁時不會有精神病性癥狀。

4.雙相情感障礙 包括抑郁和躁狂發(fā)作。

5.癡呆 如果患者年齡大于65歲，臨床出現(xiàn)抑郁癥狀，需與癡呆相鑒別。

絕經(jīng)與抑郁癥可以并發(fā)哪些疾??？

目前暫無相關(guān)資料

絕經(jīng)與抑郁癥應(yīng)該如何預(yù)防？

幾乎所有的流行病學(xué)資料均提示女性比男性更容易患抑郁癥，其危險度為男性的2 倍。女性抑郁癥的終身患病率約25%。高危階段是在青春期、青年期、妊娠、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期，即卵巢激素波動較大之時。女性與男性不同的心理社會應(yīng)激以及順應(yīng)性行為模式，也是造成這一現(xiàn)象的原因之一。但55 歲后，男女兩性抑郁癥發(fā)病率無顯著差異。

預(yù)后：一般來說老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者療效不滿意，預(yù)后較差。有關(guān)本病的預(yù)后，Post 曾提出“三分之一”原則，即在老年抑郁中1/3 會有改善，1/3 不變，1/3 越來越差。

保?。褐匾暲夏昶诘男睦硇l(wèi)生，防止老年時期精神疾病的發(fā)生，對減少和環(huán)節(jié)本病的發(fā)生有重要意義。

絕經(jīng)與抑郁癥治療前的注意事項

預(yù)防：當在年齡進入老年期的同時，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變。據(jù)研究，65 歲以上的老年人若與30 歲健康個體對比，前者的腦重量為后者的56%，腦血流量為80%，最大工作速率為70%。此外，在心、腎、呼吸與代謝功能上也有著明顯的下降(Schultz，1973)?？梢姡S著年事老邁，人的精神功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏。當然并非全都如此，有不少老人的精神功能仍保持相當良好。高齡老人的生活方式漸趨單調(diào)，愈益孤寂者多。高血壓、動脈硬化和心臟病等不少軀體疾病也越來越增多。在軀體衰老多病和家庭地位下降，以及經(jīng)濟不富裕等諸多因素的作用下，高齡者發(fā)生的器質(zhì)性或功能性精神異常者，在人類壽命普遍延長的當今世界中有相對增多之勢。采用多元逐步回歸分析法，結(jié)果表明不良情緒關(guān)系最密切的因素是健康狀況，家庭關(guān)系，婚姻狀況，經(jīng)濟來源，年齡與家庭結(jié)構(gòu)等因素。因此，重視老年期的心理衛(wèi)生，防止老年時期精神疾病的發(fā)生，對減少和環(huán)節(jié)本病的發(fā)生有重要意義。

老年人在心理衛(wèi)生保健上，應(yīng)重視以下幾點：①防止老年期心因性疾病的發(fā)生：要改善退休老人的福利待遇，提高其物質(zhì)生活水平，協(xié)調(diào)其家庭生活，豐富文化生活內(nèi)容，并減少精神緊張。對已發(fā)生心因性疾患者，應(yīng)充分地重視環(huán)境調(diào)整與精神治療。②防止老年性譫妄：在伴發(fā)軀體性疾病的同時，高齡患者易產(chǎn)生老年性譫妄。故應(yīng)積極早期防止軀體疾病，注意患者對使用的任何藥物的耐受情況。當解除了軀體疾患或營養(yǎng)、代謝失調(diào)之后，老年性譫妄是可望恢復(fù)常態(tài)的。

③注意改善腦功能狀態(tài)，防止一些缺血性腦疾患導(dǎo)致的精神異常。要防止腦動脈硬化的發(fā)展，加強腦血循環(huán)。必要時可以進行預(yù)防性治療措施。如服用降血脂、減輕血管脆性、促進小動脈擴張的藥物等。④開展老年心理衛(wèi)生的宣傳與咨詢，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，增強老年人的適應(yīng)能力。以早期發(fā)現(xiàn)，及時診治，減少老年人的心理障礙和精神疾病。

在女性中更年期的機體變化比較顯著。女性在45～50 歲時，卵巢停止排卵，月經(jīng)停閉，性腺活動的衰退改變較為突出。隨之產(chǎn)生的是整個內(nèi)分泌系統(tǒng)以及相關(guān)的新陳代謝都發(fā)生了變化。自主神經(jīng)也有著明顯的失調(diào)，因此也影響大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動。處于更年期的婦女，常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感。再加上外貌的日趨衰老和自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，不少人在不同程度上表現(xiàn)出更年期癥狀群。少數(shù)人，在某些精神創(chuàng)傷的促發(fā)下，發(fā)生了更年期憂郁狀態(tài)或偏執(zhí)狀態(tài)。在青年時期患有情感性精神病者，處于更年期時也易發(fā)病，臨床多以焦慮抑郁狀態(tài)為主要病象。處于更年期階段的女性，要加強體質(zhì)鍛煉，保證充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神創(chuàng)傷和軀體疾病。對已存在了更年期癥狀群者，要及時采用內(nèi)分泌等治療。對疑有情緒反常、疑慮多端者，應(yīng)早期檢查診治。