妊娠合并糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM），是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。自胰島素應(yīng)用于臨床，糖尿病孕產(chǎn)婦及其新生兒死亡率均顯著下降。但孕產(chǎn)婦糖尿病的臨床過程較復(fù)雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起足夠重視。

妊娠合并糖尿病是由什么原因引起的？

正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高?？崭挂葝u素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分鐘，上升達(dá)高峰，約為359pmol/L（50μU/ml），以后逐漸下降，在2小時(shí)后回到空腹水平。酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素，口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應(yīng)；但輕度肥胖型糖尿病出現(xiàn)延遲反應(yīng)，胰島素可以上升到異常高的水平，說明輕型糖尿病患者胰島細(xì)胞有緩慢但過度的反應(yīng)。

妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰時(shí)的胰島素水平類似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高。結(jié)合妊娠晚期餐后出現(xiàn)高血糖的傾向，顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了，所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素。大多數(shù)婦女具有充足的胰腺β細(xì)胞儲(chǔ)備，而少數(shù)則成為糖尿病。而已有糖尿病的婦女，對胰島素敏感性下降，則意味著隨著妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍。

妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明了，但是可能由幾種因素所造成，包括胎盤胰島素降解作用，循環(huán)中游離皮質(zhì)醇、雌激素及孕激素水平升高的影響，以及胎盤催乳素（HPL）對胰島素拮抗作用的結(jié)果。

在妊娠過程中，隨著胎兒胎盤的生長，一方面出現(xiàn)胰島素拮抗作用，另一方面又出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)的現(xiàn)象，并在產(chǎn)后立即消失。所有這些說明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤激素（例如HPL、雌激素和孕激素）的水平升高有關(guān)。HPL又稱人絨毛膜生長激素，在免疫學(xué)和生物學(xué)上非常類似于生長激素。在正常進(jìn)食的孕婦中，HPL的分泌率與胎兒胎盤生長曲線相平行，但不隨血液循環(huán)中葡萄糖的變化而轉(zhuǎn)移。HPL被證實(shí)具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能，但HPL主要發(fā)揮抗胰島素的作用。

在妊娠期，除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外，胎盤雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。在人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過多和胰島肥大，但兩者對葡萄糖的作用卻截然不同。給予雌二醇后胰島素對葡萄糖的反應(yīng)明顯加強(qiáng)并引起血液中葡萄糖水平下降。但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長，但卻不能引起葡萄糖水平的改變。這些材料說明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌，而孕激素具有胰島素的拮抗作用。

妊娠合并糖尿病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。

2、病史與體格檢查：雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時(shí)，應(yīng)注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。

（2）經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)、不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關(guān)系。對這些病人進(jìn)行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時(shí)確定診斷。

3、臨床表現(xiàn)

患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿糖測定：對所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重復(fù)測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個(gè)月后，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時(shí)血糖值在正常范圍內(nèi)，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥。在產(chǎn)后泌乳時(shí)，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進(jìn)一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。

（2）血糖測定：正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。

（3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標(biāo)。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平。在紅細(xì)胞生存周期時(shí)，血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1。HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達(dá)20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進(jìn)展，糖尿病控制較好時(shí)可下降，所以應(yīng)用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法。Miller（1982）報(bào)道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。

5、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980）

1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病癥狀，不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗(yàn)（OGTT），一日內(nèi)任何時(shí)候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或無糖尿病癥狀，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病癥狀，而血糖未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，于過夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④無糖尿病癥狀者要求作OGTT，2小時(shí)時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同時(shí)1小時(shí)時(shí)也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重復(fù)一次OGTT，2小時(shí)≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。

2）糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量減低者，10年后約50%可發(fā)展為糖尿病，而且較正常人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)高，應(yīng)定期隨訪。妊娠婦女可采取上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對孕婦葡萄糖耐量低者應(yīng)按糖尿病治療。

（2）國內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：全國糖尿病研究協(xié)作組在1982年擴(kuò)大會(huì)議上對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議見表23-1。

妊娠合并糖尿病應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿糖測定：對所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重復(fù)測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個(gè)月后，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時(shí)血糖值在正常范圍內(nèi)，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥。在產(chǎn)后泌乳時(shí)，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進(jìn)一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。

（2）血糖測定：正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。

（3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標(biāo)。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平。在紅細(xì)胞生存周期時(shí)，血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1。HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達(dá)20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進(jìn)展，糖尿病控制較好時(shí)可下降，所以應(yīng)用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法。Miller（1982）報(bào)道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。

妊娠合并糖尿病容易與哪些疾病混淆？

需與孕期生理性糖尿鑒別，發(fā)生率10％～20％，因暫時(shí)性腎閾降低而有糖尿，但血糖正常，可疑時(shí)測定空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)確診。

糖尿病酮癥酸中毒昏迷為糖尿病急性并發(fā)癥，當(dāng)糖尿病患者遇有急性應(yīng)激情況，例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外等時(shí)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，尿酮體陽性，稱為糖尿病酮癥。當(dāng)酮體進(jìn)一步積聚，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多使血pH下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病高滲性昏迷 糖尿病未及時(shí)診斷治療以至發(fā)展至糖尿病高滲性昏迷，此外口服噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素，甲亢，嚴(yán)重灼傷，高濃度葡萄糖治療引起失水過多、血糖過高，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等也可使糖尿病發(fā)生高滲性昏迷。
糖尿病乳酸性酸中毒 乳酸是葡萄糖的中間代謝產(chǎn)物。葡萄糖的分解代謝包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的無氧酵解。前者是葡萄糖在正常有氧條件下徹底氧化產(chǎn)生二氧化碳和水，它是體內(nèi)糖分解產(chǎn)能的主要途徑，大多數(shù)組織能獲得足夠的氧氣以供有氧氧化之需而很少進(jìn)行無氧糖酵解；而后者是葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸。
胰島素低血糖癥性昏迷 多見于糖尿?、裥椭写嘈孕突颌蛐椭?、重型。一般由于胰島素劑量過大，特別當(dāng)糖尿病孕婦處于嘔吐、腹瀉，或飲食太少，以及產(chǎn)后期。

　　所有妊娠期合并糖尿病的孕婦均需要控制飲食，因?yàn)榭崭箷r(shí)極易出現(xiàn)饑餓感，故將全日食物量分為4-6次吃，臨睡前必須進(jìn)餐1次，每增加1個(gè)妊娠月，熱能增加量控制在15%-40%。

　　輕度的糖尿病不需用胰島素治療，只有在空腹血糖異常，或妊娠前就有糖尿病，或者出現(xiàn)其它并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)采用胰島素治療，糖尿病的孕婦，每日劑量為20-40單位，首次劑量為10單位，采用3-4次注射法，隨妊娠月份的增加，胰島素用量也隨之增加，飲食亦應(yīng)采用少吃多餐，治療時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下按時(shí)檢測血糖和尿糖。

　　一，應(yīng)注意的事項(xiàng)：

　　1.應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測糖尿病孕婦的血壓，肝腎心功能，視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。

　　2.懷孕前有效控制糖尿病，因?yàn)樘鹤顕?yán)重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。

　　3.避免酮癥的發(fā)生，主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。

　　4.妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖，及時(shí)增減胰島素用量。

　　5.妊娠后合并糖尿病的孕婦，及早進(jìn)行治療。

　　6.密切監(jiān)測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動(dòng)，胎兒有危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，應(yīng)立即住院，由醫(yī)生決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

　　二，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮終止妊娠：

　　1.孕婦糖尿病經(jīng)及時(shí)治療不能有效地控制其進(jìn)展。

　　2.同時(shí)發(fā)生有重癥妊娠高血壓綜合征，羊水過多，眼底動(dòng)脈硬化及嚴(yán)重的肝腎功能損害。

　　3.合并子癇及高血糖酮癥酸中毒。

　　4.合并低血糖昏迷時(shí)間較長，危及母子安全。

　　5.胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯及胎兒畸形。

　　6.母體患有營養(yǎng)不良，動(dòng)脈硬化性心臟病及惡性進(jìn)展性增殖性視網(wǎng)膜病變。

　　7.孕婦合并嚴(yán)重的呼吸道，皮膚，泌尿系統(tǒng)感染

　　妊娠合并糖尿病西醫(yī)治療方法

　　藥物治療:　糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠。

　　1.日常胰島素治療：使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時(shí)給予總劑量的2/3，晚餐時(shí)注射剩余的1/3劑量(或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時(shí)注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法)。此外，還有部分孕婦需要午餐時(shí)加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。

　　2.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理：小劑量胰島素持續(xù)靜滴，負(fù)荷劑量為0.2～0.4 u/kg ，維持劑量為2～10 u/h。

　　補(bǔ) 液：

　　生理鹽水：在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充4～6L。第一個(gè)1小時(shí)中補(bǔ)充1L;接下來的2～4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入500～1000 ml;按250 ml/h的速度繼續(xù)補(bǔ)入直到補(bǔ)充液量達(dá)總量的80%。

　　葡 萄 糖：當(dāng)血糖達(dá)到250 mg/dl后開始補(bǔ)充5%糖鹽。鉀離子：正?；蚪档蜁r(shí)按照15～20 mEq/h補(bǔ)充，血鉀升高時(shí)等待降至正常后按20～30mEq/L濃度補(bǔ)充。

　　碳酸氫鹽：如pH<7.10，則在1L 0.45生理鹽水中加入44mEq碳酸氫鹽靜脈補(bǔ)充。其次，持續(xù)胎兒監(jiān)測。一般來說，隨著酸中毒的糾正，胎兒缺氧情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時(shí)務(wù)必努力。在積極治療的同時(shí)，應(yīng)注意尋找如感染等誘因。

　　其他治療：

　　1.孕期檢查：早孕時(shí)，如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次;孕28周后每2周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，病情嚴(yán)重，更應(yīng)提前住院。

　　2 產(chǎn)科處理

　　(1)產(chǎn)科處理：包括整個(gè)妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護(hù)。超聲檢查對于胎兒發(fā)育情況，如體重、胎盤血管、羊水量、有無胎兒畸形等有重要意義。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗(yàn)(NST)，以及進(jìn)行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等。計(jì)劃分娩前48小時(shí)測定L/S比值。

　　(2)分娩時(shí)機(jī)與方式：

　　1)分娩方式：陰道分娩是在糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過大，則可妊娠至足月的情況下進(jìn)行，但是如果產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩。因?yàn)楫a(chǎn)程超過16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能。分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)的做法：術(shù)前禁食，停用晨間胰島素。若手術(shù)未能于晨間進(jìn)行，可給予平日1/3～1/2劑量中效胰島素。術(shù)后測血糖 1次/2小時(shí)，靜脈給予5%葡萄糖溶液。

　　2)關(guān)于終止妊娠：對于結(jié)束妊娠的方式仍有不同意見。 在以下方面應(yīng)終止妊娠

　?、倌阁w方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時(shí)，或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動(dòng)脈硬化、腎功能減退時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠;

　?、谔悍矫妫喝焉锖喜⑻悄虿√和谠?6～38周時(shí)死亡，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度，一般認(rèn)為需要在37周左右終止妊娠。

　　(3)分娩方式：經(jīng)陰道分娩。糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，

　　如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴(yán)重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

　　3.新生兒處理：

　　(1)吸粘液、氣管插管和加壓用氧。糖尿病孕婦新生兒娩出時(shí)應(yīng)有新生兒?？漆t(yī)生在場，因?yàn)檫@些嬰兒常常有窒息的出現(xiàn)。

　　(2)嬰兒應(yīng)盡量少暴露，注意保暖，以預(yù)防體溫過低。

　　(3)產(chǎn)時(shí)有缺氧，出生時(shí)Apgar評分低的嬰兒應(yīng)送重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室。

　　(4)隔2小時(shí)取毛細(xì)管血測血細(xì)胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血細(xì)胞比容>0.70(70%)，可經(jīng)外周靜脈抽出5%～10%血液，換入等量的血漿。

　　(5)嬰兒出現(xiàn)肌張力減低、四肢躁動(dòng)、青紫、窒息或驚厥時(shí)，應(yīng)測定血鈣、血鎂、血糖和血細(xì)胞比容。有嚴(yán)重產(chǎn)傷的嬰兒，每日分3次給苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防嚴(yán)重黃疸。膽紅素水平超過170μmol/L時(shí)需要進(jìn)行光療。

　　(6)出生后1小時(shí)喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時(shí)一次，連續(xù)24小時(shí)，必要時(shí)給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，靜脈滴注。

　　(7)產(chǎn)后24小時(shí)開始哺乳。

　　妊娠合并糖尿病中醫(yī)治療方法

　　中藥治療：(一)辨證論治：

　　1.胃熱熾盛證：妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃泄火。玉女煎加減。

　　2.肺燥津虧證：妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。清肺潤燥。消渴方加葛根、麥冬、石斛等。

　　3.腎陰虛證：妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。六味地黃丸加減。

　　4.陰陽兩虛證，妊娠期小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。溫陽滋陰。金匱腎氣丸加減。

　　5.單方驗(yàn)方：

　　(1)玉米須30g，煎湯代茶飲。

　　(2)豬胰1具，焙干研粉，9g/次，2次/日。