硬腦膜外膿腫指膿腫局限于顱骨與硬腦膜之間，臨床上較少見。

硬腦膜外膿腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似。常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭氏陰性桿菌。感染途徑：

1.直接 感染 如顱骨骨髓炎破壞顱骨內極，額竇炎破壞額竇的后壁，中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋，巖骨尖或乙狀竇部的骨質等均可引起各相應部位的硬腦膜外膿腫。

2.血行感染 如頭面部的感染，細菌可通過顱骨導靜脈進入顱內而發(fā)生硬腦膜外膿腫。也可由全身各處的感染或敗血癥等，細菌經(jīng)血行播散而引起，但均較為少見。

(二)發(fā)病機制

硬腦膜外膿腫的病理改變取決于細菌的毒力、機體的抵抗力和感染的期限，其立即反應為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累，繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成。若細菌毒力小、機體抵抗力強時，局部可形成肉芽組織，甚至轉變成致密的纖維組織瘢痕。

硬腦膜外膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.急性期 病人多有畏寒、發(fā)熱、周身不適、局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對應)，感染嚴重者可呈現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄和腦膜刺激癥狀。顱內壓增高癥常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。

2.慢性期 一般膿腫形成后癥狀反而減輕，如繼發(fā)于顱骨骨髓炎，當局部形成膿腫或竇道并有膿液排出時，癥狀可隨之好轉，但局部病灶不會自愈。繼發(fā)于額竇炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚有水腫及叩痛。中耳炎引起巖尖骨質破壞者可導致同側三叉神經(jīng)和展神經(jīng)損害。偶有因膿腫較大壓迫腦皮質可引起局灶癥狀，如局限癲癇發(fā)作、偏癱等。

硬腦膜外膿腫的診斷主要根據(jù)病史與上述的臨床表現(xiàn)。對有顱骨骨髓炎、額竇炎、中耳炎、乳突炎或顱腔鄰近部位感染的病人，若出現(xiàn)全身感染癥狀、局限性頭痛、局部皮膚腫脹壓痛，甚至出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦部癥狀時，應考慮本病的可能。CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鉆孔探查可獲確診。

硬腦膜外膿腫應該做哪些檢查？

腦脊液檢查一般變化不大，無特殊表現(xiàn)。

CT掃描在顱骨內板下方、腦外出現(xiàn)梭形低密度區(qū)，范圍比較局限，增強掃描其內緣有明顯的帶狀強化，同時伴有鄰近腦水腫及占位效應。此外，還可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎等原發(fā)感染病灶。MRI檢查顯示顱骨內板下邊界清楚的梭形異常信號區(qū)，T1像呈介于腦組織與腦脊液之間的信號，T2像呈高于腦組織的信號。若膿腫的蛋白含量高，則信號加強，梭形區(qū)的內緣在T1、T2像均呈高信號的弧形帶，為內移的硬腦膜。若膿腫內含有氣體，則出現(xiàn)液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區(qū)。

硬腦膜外膿腫容易與哪些疾病混淆？

本病除了應與其他顱內化膿性感染性疾病進行鑒別外，應著重與硬腦膜外血腫和硬腦膜外積液進行鑒別。硬腦膜外血腫一般可追問到外傷病史，CT表現(xiàn)急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高。亞急性期血腫可為高、低或混合密度，但增強后無包膜樣強化。血腫在MRI T1、T2像上均呈高信號，而積膿在T1像上呈低或中等信號，T2像呈略高信號。硬腦膜外積液一般無臨床癥狀，水樣密度，CT值為-5～+15Hu之間，增強掃描無強化;MRI T1像呈低信號，T2像呈高信號，周圍腦組織信號正常。而積膿CT值偏高，MRI T1像的信號顯著高于積液的信號。

硬腦膜外膿腫可以并發(fā)哪些疾病？

硬腦膜外膿腫也可并發(fā)其他各種顱內感染，但由于硬腦膜對化膿性炎癥的擴散有阻擋作用，所以多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜外間隙。如果膿腫較大，有肉芽組織形成并壓迫腦組織時也可后遺癲癇及其他局限性神經(jīng)癥狀。

硬腦膜外膿腫應該如何預防？

有效治療鄰近部位的化膿性病灶，防止頭面部以及全身各處的感染經(jīng)過血液的傳播。

硬腦膜外膿腫治療前的注意事項

(一)治療

手術前后都須給予抗生素治療。

1.鉆顱引流 鉆孔時，如發(fā)現(xiàn)肉芽組織，須擴大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術后定期沖洗膿腔，膿腔閉合后拔除引流管。

2.感染灶清除術 顱骨骨髓炎所致膿腫，應徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷后有碎骨片及異物者，必須一并清除。清除膿液及肉芽組織后，可用過氧化氫及抗生素液反復沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最后放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合后拔管。

3.原發(fā)灶治療 其他原因引起者也應及時進行原發(fā)灶根治治療。

(二)預后

硬腦膜外膿腫由于多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜間隙，后遺癥也比硬腦膜下膿腫少見。如處理及時、得當，一般預后較好。