銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發(fā)病最多，男性發(fā)病多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解。病因和發(fā)病機(jī)理未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常，代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關(guān)。

　　臨床上有四種類型：尋常型、膿胞型，紅皮病型和關(guān)節(jié)病型。尋常型銀屑病最常見，病情較輕，本病呈慢性經(jīng)過(guò)，治愈后容易復(fù)發(fā)。

　　本病的病因尚不完全明確，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳，感染，代謝的障礙，免疫功能障礙，內(nèi)分泌障礙，精神創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)等有關(guān)。

　　誘發(fā)因素

　　感染：尤其是細(xì)菌感染，可以誘發(fā)或加重銀屑病。45%的銀屑病患者中可以找到誘發(fā)感染。鏈球菌感染，尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病，特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時(shí)，鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。

　　內(nèi)分泌：低血鈣是泛發(fā)型膿皰型銀屑病的一個(gè)誘因。盡管維生素D3衍生物可以改善銀屑病，但維生素D3缺乏并不引起銀屑病。50%的懷孕患者銀屑病會(huì)改善。但部分懷孕的患者會(huì)發(fā)生發(fā)疹性膿皰病(有認(rèn)為這也是一種膿皰型銀屑病)。

　　神經(jīng)精神壓力：精神壓力和銀屑病的關(guān)系已經(jīng)非常明確，它既可以誘使銀屑病發(fā)病，也可以加重已有的銀屑病。加重往往在精神刺激后幾周到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

　　藥物：鋰制劑、干擾素、β-受體阻滯劑和抗瘧藥可以使銀屑病加重。激素快速減量可以造成銀屑病泛發(fā)或?qū)е履摪捫豌y屑病。

　　飲酒、抽煙和肥胖：肥胖、飲酒過(guò)度和吸煙均被報(bào)道和銀屑病相關(guān)。但一些研究顯示肥胖及飲酒過(guò)度也可能是銀屑病引起的一個(gè)結(jié)果。

　　還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)受潮也是銀屑病的發(fā)病因素之一，而食魚蝦是否是銀屑病的誘發(fā)因素還需要進(jìn)一步研究。

　　發(fā)病機(jī)制

　　銀屑病最初被認(rèn)為是一種角質(zhì)形成細(xì)胞的生化或細(xì)胞缺陷造成的表皮疾病。在20世紀(jì)80年代早期，發(fā)現(xiàn)一些生化介質(zhì)、酶和通路在銀屑病中異常，包括c AMP、類花生酸類物質(zhì)、蛋白激酶C、磷脂酶C、多胺和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α等。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素等一直T細(xì)胞的藥物可以改善銀屑病后，人們的注意力開始轉(zhuǎn)向到T細(xì)胞上來(lái)。過(guò)去的20年來(lái)，認(rèn)為銀屑病是一種T細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的疾病。人們對(duì)淋巴細(xì)胞亞群和涉及趨化、歸巢及活化炎癥細(xì)胞的細(xì)胞因子進(jìn)行了深入研究，并發(fā)展出了新的治療手段。有些報(bào)道甚至認(rèn)為銀屑病是一種自身免疫病，但至今仍未在銀屑病患者中發(fā)現(xiàn)真正的自身抗體。

　　但近年的發(fā)現(xiàn)表明銀屑病作為一種多基因(見表1)疾病，涉及免疫系統(tǒng)和角質(zhì)形成細(xì)胞異常的一些基因多態(tài)性均可以是銀屑病的發(fā)病原因?，F(xiàn)在認(rèn)為表皮也是天然免疫反應(yīng)中的一個(gè)重要活性部分，可以影響適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的活化。因此銀屑病既可以適應(yīng)性免疫系統(tǒng)異常造成，也可以由表皮細(xì)胞的天然免疫功能異常引起。

　　尋常型銀屑病

　　1.基本皮損為紅斑或紅斑上覆有多層銀白色鱗屑，有薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，進(jìn)行期可有同形反應(yīng);

　　2.好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，對(duì)稱分布或泛發(fā);

　　3.部分有甲損害;

　　4.皮損形狀多種多樣，頭皮可見束狀發(fā);

　　5.自覺不同程度瘙癢;

　　6.病情慢性，易復(fù)發(fā);

　　7.特征性組織病理特征。

　　膿胞型銀屑病

　　1.紅斑上或正常皮膚上成批發(fā)生表淺性無(wú)菌性小膿胞，可形成膿湖，伴脫屑;

　　2.掌蹠發(fā)病或全身泛發(fā);

　　3.有甲病變或關(guān)節(jié)及全身癥狀。

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病

　　1.非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎;

　　2.常與膿胞型并發(fā)，皮損呈急性廣泛分布，或呈蠣殼狀，關(guān)節(jié)癥狀與皮損平行;

　　3.X線見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，RF陰性。

　　紅皮病型銀屑病

　　1.多有急性進(jìn)行期尋常型銀屑病受刺激等處理不當(dāng)或膿胞型銀屑病歷史;

　　2.全身潮紅，大量脫屑;

　　3.可有發(fā)熱，畏寒等全身癥狀。

　　根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點(diǎn)，一般不難診斷，但應(yīng)與下列疾病鑒別，

　　1.脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯，基底浸潤(rùn)較輕，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無(wú)Ausspitz氏征，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發(fā)，毛發(fā)不呈束狀。

　　2.玫瑰糠疹 損害主要發(fā)生在軀干及四肢近端，皮疹的長(zhǎng)軸與皮紋一致，鱗屑細(xì)小而薄，病程短暫，愈后不易復(fù)發(fā)。

　　3.扁平苔蘚 損害多發(fā)生在四肢，為紫紅色多角形扁平的丘疹，表面有蠟樣光澤，可見Wickham紋，口腔常有損害，常有不同程度瘙癢，組織病理具有特異性。

　　4.毛發(fā)紅糠疹 損害多發(fā)生在四肢伸側(cè)，早期為毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹，特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特征，損害上覆蓋細(xì)小的鱗屑，不易剝脫，常伴有掌跖角化過(guò)度。

　　5.副銀屑病 損害上覆蓋細(xì)小鱗屑，無(wú)多層性鱗屑，無(wú)薄膜現(xiàn)象，無(wú)Auspitz氏征，多無(wú)自覺癥狀。

　　6.頭癬　需與頭部銀屑病鑒別。頭癬由致病真菌引起。損害初期為圍繞著毛干的紅色小丘疹，逐漸向四周擴(kuò)大，形成一片至數(shù)片的脫屑性斑塊，界限清楚，斑片內(nèi)的頭發(fā)失去光澤，易在離頭皮2~4cm處折斷。真菌檢查陽(yáng)性。多見于兒童。

　　7.剝脫性皮炎　銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎)，有銀屑病史，多數(shù)由尋常型銀屑病治療不當(dāng)而引起。這一點(diǎn)可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑒別。

　　8.慢性濕疹　濕疹瘙癢劇烈，急性期或早期可有水皰滲出、糜爛、結(jié)痂，慢性期皮損肥厚，呈苔蘚樣變及有色素沉著。

　　9.神經(jīng)性皮炎　皮損為顯著瘙癢的群集苔蘚樣丘疹或苔蘚樣變斑塊，多發(fā)生于四肢伸側(cè)、頸后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位，對(duì)稱分布，皮損肥厚明顯，皮嵴隆起，皮紋粗大。劇烈瘙癢。患部時(shí)時(shí)受到搔抓，但除抓破處有抓痕和小面積滲液結(jié)痂外，損害的表面總很干燥，不發(fā)生水皰。

　　10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)病需與之相鑒別。銀屑病性關(guān)節(jié)病好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤其是指趾末端關(guān)節(jié)多見，血清類風(fēng)濕因子檢查陰性，同時(shí)可伴有銀屑病的皮損和甲改變等。

　　其他鑒別診斷疾病還有汗皰疹性濕疹、盤狀紅斑狼瘡等。

此病常常并發(fā)肝，腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。

　　銀屑病的發(fā)生與復(fù)發(fā)受多種因素影響，有的病人是因上呼吸道感染而發(fā)病，有的病人是由于過(guò)度精神緊張而發(fā)病，而有的病人則為受潮著涼而發(fā)病，這就需要患者學(xué)會(huì)總結(jié)，摸索發(fā)病規(guī)律。

　　一、預(yù)防感染：局部感染灶是誘發(fā)銀屑病的一個(gè)重要原因，尤其是感冒后，并發(fā)扁桃體炎，氣管炎，需要積極治療，盡量縮短病程，扁桃體反復(fù)發(fā)炎，與銀屑病發(fā)作有密切關(guān)系者，可考慮扁桃體切除術(shù)，這一點(diǎn)對(duì)青少年患者尤為重要。

　　二、過(guò)敏因素：是銀屑病的重要誘發(fā)原因之一，由于飲食或服用藥物，或接觸某種物質(zhì)而過(guò)敏，?？烧T發(fā)銀屑病的發(fā)生，患者每次復(fù)發(fā)后，需仔細(xì)回想近來(lái)曾服用了什么東西，或接觸了某種物質(zhì)，從而使皮膚發(fā)癢，繼而出現(xiàn)紅斑，那么這種物質(zhì)，今后應(yīng)盡量避免接觸，比如，某些海產(chǎn)品，牛羊肉，辛辣事物及其它物質(zhì)等。

　　三、受潮著涼：受風(fēng)寒侵襲而誘發(fā)銀屑病的為數(shù)較多，由于居住環(huán)境潮濕，天氣寒冷，可使本病發(fā)生或加重，因此患者應(yīng)盡量避免大冷大熱刺激皮膚，住室保持通風(fēng)干燥。

　　四、精神因素：日常生活由于工作壓力大，休息不好，精神過(guò)度緊張，造成情緒不穩(wěn)定，憂思郁怒，又不能合理的調(diào)整保養(yǎng)肌膚或長(zhǎng)期飲食沒(méi)有規(guī)律，暴飲暴食，多食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，酗酒飲茶過(guò)度，以及外界原因引起感冒，發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，從而導(dǎo)致銀屑病發(fā)病和復(fù)發(fā)，過(guò)度的精神緊張，性情急燥，情緒抑郁等精神因素為誘因，占其它誘因之首，在我國(guó)約占銀屑病總發(fā)病率的 18.6%，精神過(guò)度緊張，可產(chǎn)生一系列心理或生理反應(yīng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，損害機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，及某些酶的代謝紊亂，從而促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生，因此在遇有不可抗拒的或無(wú)法預(yù)知的突發(fā)事情，患者應(yīng)盡量控制情緒，保持平靜心情，保證充足的睡眠時(shí)間，必要時(shí)可服用適量鎮(zhèn)靜劑。

　　五、慎用下列控制性藥物：首次選用什么樣的藥物來(lái)治療銀屑病，對(duì)其療效及愈后是否復(fù)發(fā)起關(guān)鍵作用，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)，醫(yī)學(xué)界在研究治療銀屑病的方向問(wèn)題上，相當(dāng)程度上走進(jìn)了誤區(qū)，主要表現(xiàn)在：當(dāng)銀屑病患者身上剛開始出現(xiàn)丘疹性紅斑時(shí)，此時(shí)說(shuō)明患者機(jī)體免疫能力降低，內(nèi)分泌功能紊亂，微循環(huán)失暢致使皮膚排泄功能障礙，使體內(nèi)應(yīng)排泄的內(nèi)毒素積聚于皮下，而所用的藥物不是用來(lái)提高免疫能力，恢復(fù)皮膚的正常代謝功能，排泄內(nèi)毒素，而是用激素，免疫抑制劑來(lái)抑制免疫，控制皮膚排泄功能，結(jié)果越治越重，最終造成病情更加頑固很難治，那么作為一個(gè)患者應(yīng)該對(duì)這類藥物有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，目前常用于控制銀屑病的藥有皮質(zhì)激素類，抗腫瘤類等。

　　總之，銀屑病的誘發(fā)原因很多，只有患者在日常生活中多加注意，注意環(huán)境衛(wèi)生，積極消除誘發(fā)因素如忌酒，忌辛辣，魚蝦，海味，羊肉及腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，慎防感冒，扁桃體發(fā)炎，患病要到正規(guī)醫(yī)療部門治療，慎用有些控制性藥物等等，才能減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

　　局部治療

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒(méi)有資料表明單用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準(zhǔn)用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實(shí)，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補(bǔ)充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以后可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。他克莫司軟膏用于面部時(shí)，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時(shí)間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應(yīng)注意防曬。

　　糖皮質(zhì)激素 局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 D3衍生物聯(lián)用。誘導(dǎo)治療期內(nèi)無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用特別是敏感區(qū)使用應(yīng)注意局部不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐漸減量，起效時(shí)間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

　　焦油 焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無(wú)論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實(shí)焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細(xì)分析效益 / 風(fēng)險(xiǎn)比值后，可與 UVB 聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過(guò) 4 周。起效時(shí)間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

　　蒽林 蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現(xiàn)，但無(wú)系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)。可用 0.5% 蒽林進(jìn)行長(zhǎng)期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時(shí)間為 2 ～ 3 周，4 周內(nèi)完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 D3類似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應(yīng)有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。

　　他扎羅汀 他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，但應(yīng)避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時(shí)間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應(yīng)避免同時(shí)使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。

　　維生素D3類似物 對(duì)鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經(jīng)過(guò)數(shù)周維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 D3類似物與 UV 光療和環(huán)孢素 A 聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素 D3類似物對(duì)醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實(shí)用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會(huì)影響其使用。

　　推薦起始劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，體表受累面積(body surface area，BSA)< 30% ;他卡西醇 ：1 次 /d，BSA < 20% ;骨化三醇 ：2 次 /d，BSA <35%。維持劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可維持治療 1 年 ;他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可維持治療 18 個(gè)月，BSA < 15%，< 3.5g/ 天。起效時(shí)間約 1 ～ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴(yán)重肝、腎疾病患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚刺激癥狀(發(fā)紅、瘙癢、灼熱感)。避免同時(shí)使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時(shí)使用或暴露于 UV射線中均會(huì)使維生素 D3類似物失活。

　　鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。

　　光療

　　光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內(nèi)可產(chǎn)生臨床效應(yīng)。過(guò)度暴露產(chǎn)生的 UV 紅斑是常見的副作用，重復(fù)或長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚過(guò)早老化等，而腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能與口服 PUVA 治療或局部 PUVA、UVB 治療相關(guān)。治療的實(shí)用性受到治療場(chǎng)所、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人因素和醫(yī)生及患者時(shí)間等方面的限制。

　　光療推薦用于中、重度銀屑病的誘導(dǎo)治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細(xì)衡量。PUVA 治療后患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)大于 UVB。因其實(shí)用性低，長(zhǎng)期治療累積 UV 劑量增大可產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此光療不適合用于長(zhǎng)期治療，但與局部維生素 D3類似物聯(lián)用可提高反應(yīng)率。準(zhǔn)分子激光治療僅限于個(gè)別皮損的靶治療。

　　治療前，醫(yī)生必須對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面的檢查，特別注意有無(wú)黑素細(xì)胞痣(尤其是發(fā)育不良的黑素細(xì)胞痣)和皮膚腫瘤?；颊弑仨毐桓嬷委煹母弊饔煤蜐撛诘倪h(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)—特別是可能增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。要考慮患者戶外活動(dòng)會(huì)增加額外的 UV 暴露時(shí)間。治療時(shí)需簽署書面同意書。醫(yī)療文書應(yīng)記錄治療反應(yīng)、副作用和伴隨治療等。在開始口服 PUVA 治療前需進(jìn)行眼科檢查。UV 治療的劑量單位為 J/cm2或 mJ/cm2，增加劑量時(shí)必須規(guī)律監(jiān)督 UV 紅斑。需用 UV 墨鏡保護(hù)眼睛。如長(zhǎng)期暴光部位(面部、頸部、背部和手)或生殖器部位無(wú)皮損，則應(yīng)進(jìn)行保護(hù)。治療期間要做好充分的防曬。每一個(gè)療程結(jié)束后，UV 治療的累積劑量和治療次數(shù)應(yīng)詳細(xì)記錄并告知患者。高 UV 累積劑量患者應(yīng)進(jìn)行終身定期的皮膚癌相關(guān)檢查。

　　起始劑量 ：UVB 為 最小紅斑量(MED) 的70%，口服 PUVA 為最小光毒量的 75%，洗浴或藥膏PUVA 照射劑量一般為最小光毒量的 20% ～ 30%?？筛鶕?jù) UV 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進(jìn)行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應(yīng)有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生，PUVA 治療可產(chǎn)生惡心。某些藥物可導(dǎo)致光毒性和光變應(yīng)性。PUVA 不可與環(huán)孢素 A聯(lián)用。

　　傳統(tǒng)系統(tǒng)治療

　　環(huán)孢素 推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，最大為 5 mg/kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無(wú)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測(cè)血壓、注意有無(wú)感染跡象的實(shí)驗(yàn)室檢查和體檢?；颊咝璨扇”茉写胧S體酮的避孕藥會(huì)減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過(guò)度日光暴曬。

　　治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無(wú)體毛增加、牙齦增生等，有無(wú)感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。2.5 ～ 3mg/(kg d)長(zhǎng)期治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查間隔期可延長(zhǎng)至每 2 月一次，若患者具有危險(xiǎn)因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

　　臨床研究證明環(huán)孢素對(duì)成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可達(dá)到 PASI 減少> 75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長(zhǎng)期治療則要仔細(xì)和個(gè)體化衡量其風(fēng)險(xiǎn)/效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長(zhǎng)期治療，但最長(zhǎng)不超過(guò) 2 年，因?yàn)闀?huì)增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

　　甲氨蝶呤(MTX)起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時(shí)間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對(duì)甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染、免疫缺陷、活動(dòng)性消化性潰瘍、血液學(xué)改變(白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

　　治療前應(yīng)對(duì)檢查患者皮膚有無(wú)慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢測(cè)血清Ⅲ型膠原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)長(zhǎng)期治療后累積劑量達(dá) 1.5g 以上或懷疑有肝損害時(shí)，應(yīng)請(qǐng)肝病專家會(huì)診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應(yīng)行胸部 X 線檢查，警惕有無(wú) MTX 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時(shí)候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個(gè)月。

　　MTX 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測(cè)的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長(zhǎng)期治療，且 MTX 是所有系統(tǒng)治療中價(jià)格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 后， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評(píng)分減少可達(dá) 75%。臨床經(jīng)驗(yàn)也證明MTX 長(zhǎng)期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX 成為長(zhǎng)期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。

　　維A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/(kg d)，4 周后可改為0.5 ～ 0.8mg/(kg d)，維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素 A 過(guò)多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。

　　妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險(xiǎn)，需長(zhǎng)期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問(wèn)患者有無(wú)骨痛和關(guān)節(jié)痛并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　長(zhǎng)期治療(約 1 ～ 2 年)后應(yīng)對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結(jié)束后 2 年內(nèi)需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時(shí)，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。阿維 A與 UV 聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，但這種治療的資料較少。

　　生物制劑治療

　　依那西普 起始劑量為 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，維持劑量為25mg 2次/w，一般4～8 周，最遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項(xiàng)與依法利珠一致。經(jīng)過(guò)25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達(dá)到75%的PASI減少率;50mg/次，2次/周，50%的患者中可達(dá)到75%PASI 減少率。臨床經(jīng)驗(yàn)表明長(zhǎng)期治療達(dá)24周可維持臨床療效。

　　依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　英夫利昔 推薦劑量分別于第 0、2、6 周注射 5mg/kg，此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應(yīng)監(jiān)督注射過(guò)程并觀察 1 ～ 2 小時(shí)。生育期婦女避孕應(yīng)維持到治療后 6 個(gè)月。

　　英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長(zhǎng)期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應(yīng)和嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，故需要對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督。英夫利昔治療 10 周后，88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。

　　英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　其他治療

　　氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個(gè)世紀(jì)，常和其它治療聯(lián)合使用，但不適用于急性期治療或短期治療。

　　社會(huì)心理療法不良反應(yīng)低是其優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)社會(huì)心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應(yīng)。

　　銀屑病病中醫(yī)治療方法

　　1. 中醫(yī)偏方：

　　1)進(jìn)行期銀屑病：生槐花、白茅根、生地、雞血藤各30克，紫草根、茜草根、丹參各15克，水煎服，每日一劑。

　　2)穩(wěn)定期銀屑?。?

　　土茯苓30克，茵陳、雙花、連翹、野菊花、元參各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪術(shù)、赤芍各10克，水煎服，每日一劑。

　　3)消退期銀屑?。菏斓?0克，白芍20克。當(dāng)歸、首烏、蜂房、天冬、麥冬、白鮮皮各15克。

　　4)膿皰性銀屑病：金銀花、連翹、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黃芩各15克，黃連、黃柏各10克，甘草6克。

　　5)關(guān)節(jié)型銀屑?。航疸y花、防己、薏苡仁、滑石、靈仙、連翹各15克，蠶砂、赤小豆皮各10克。