子宮肥大癥（hypertrophy of uterus），是指子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，伴有不等程度子宮出血的一種疾病。

子宮肥大是由什么原因引起的？

（一）多產(chǎn)婦慢性子宮復(fù)舊不全：多產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，致使子宮肥大。

（二）卵巢功能障礙：雌激素持續(xù)刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。

（三）炎癥引起：慢性附件炎、盆腔結(jié)締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生，使子宮纖維化。

（四）盆腔瘀血，引起子宮結(jié)締組織增生，亦可致子宮肥大。

（五）子宮肌層血管硬化：原發(fā)性子宮血管病變等。

子宮肥大有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

    臨床表現(xiàn)

主要癥狀為月經(jīng)量過多，持續(xù)天數(shù)延長；亦有表現(xiàn)為周期縮短至20天左右，經(jīng)量及持續(xù)天數(shù)無明顯改變；或表現(xiàn)為月經(jīng)期延長，但經(jīng)量不多。

患者多為經(jīng)產(chǎn)婦，且多數(shù)為3產(chǎn)以上?；疾r(shí)間長、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大，一般為6周妊娠大小，少數(shù)超過8周妊娠大小，質(zhì)地較堅(jiān)韌。雙側(cè)卵巢可稍增大，有多發(fā)性濾泡囊腫。

本病的基本病理改變是子宮肌層內(nèi)平滑肌細(xì)胞及血管壁的變化。

（一）大體所見：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達(dá)2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內(nèi)血管隆突，內(nèi)膜正?；蛟龊?，有時(shí)可見合并小型平滑肌瘤（直徑小于1cm）或內(nèi)膜息肉。

（二）鏡檢：圖象所見不一致，有以下幾種形態(tài)：①單純平滑肌細(xì)胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無膠原纖維增生，血管壁亦無明顯變化；②子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生，形成子宮纖維化；③肌層內(nèi)血管壁變化：動(dòng)靜脈明顯擴(kuò)張，在新生的血管周圍有成團(tuán)的彈力纖維增生。

     診斷

多產(chǎn)婦，月經(jīng)地多而子宮一致性增大，子宮內(nèi)膜正?；蛟龊?，個(gè)別呈息肉狀，但病理檢查多數(shù)正常，少數(shù)顯示增生，則可診斷為子宮肥大癥。應(yīng)注意與子宮肌瘤鑒別，尤其肌核為單一壁間或粘膜下者，其宮體均勻增大時(shí)，往往不易與子宮肥大癥鑒別，通過診刮探查宮腔及B超檢查可協(xié)助診斷。但仍有少數(shù)病例上有在剖腹探查時(shí)方能確診。

此外，還應(yīng)注意與子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等疾病鑒別。

子宮肥大應(yīng)該做哪些檢查？

診斷性刮宮探查宮腔及B超檢查可輔助診斷，但仍有少數(shù)病例要用剖腹探查才可明確診斷。

子宮肥大容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等疾病鑒別。

子宮肥大可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)宮頸糜爛等。

由于發(fā)病原因是多方面的，有些可以預(yù)防其發(fā)生，如做好計(jì)劃生育，預(yù)防產(chǎn)后感染，產(chǎn)后子宮收縮不良者應(yīng)及時(shí)給予子宮收縮藥物，注意產(chǎn)后適當(dāng)俯臥或膝胸臥位及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，以防子宮后倒，減少盆腔淤血，積極治療卵巢功能失調(diào)，避免雌激素的持續(xù)刺激等

子宮肥大西醫(yī)治療方法

一般子宮肥大等情況多考慮保守的物理治療或是leep刀的微創(chuàng)手術(shù);雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者，可考慮全子宮切除術(shù)。50歲以下，卵巢正常者，應(yīng)予保留。

一、藥物治療　

適用于輕度糜爛，方法如下：

1)10～30%硝酸銀溶液或10%碘酒　用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應(yīng)以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時(shí)可重復(fù)。

2)重鉻酸鉀液　用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經(jīng)凈后上藥一次，在下次經(jīng)后可重復(fù)一次，對糜爛面較大者，有時(shí)效果較好。涂藥前，先用0.1%新潔爾滅拭凈宮頸粘液，后穹窿置棉球2個(gè)，防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢后取出棉球，再用75%酒精棉簽揩拭涂藥區(qū)(配方：重鉻酸鉀10g，濃硫酸75ml，加水至100ml)。

二、手術(shù)　

對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及(或)疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術(shù)后宮頸能保持原狀。

手術(shù)前后應(yīng)注意以下事項(xiàng):

1)最好選在月經(jīng)后3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)。

2)由于手術(shù)可能出血較多，所以術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，除外出血性疾病。

3)術(shù)前檢查除外陰道炎方可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。

4)手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)避免性生活，以免出血。

5)手術(shù)后應(yīng)按醫(yī)生要求定期復(fù)查。

三、微創(chuàng)治療

1、物理療法適用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程最短的方法，一般只需一次即可治愈。

1)激光治療　激光使糜爛組織炭化結(jié)痂。

2)冷凍療法　用液氮快速降溫裝置，將探頭置于糜爛面1～3分鐘，自然復(fù)溫后取出，使病變組織冷凍壞死。治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點(diǎn)是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。

3)　電熨術(shù)　

用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創(chuàng)面愈合一般需6～8周。手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時(shí)后取出。缺點(diǎn)是有時(shí)因疤痕收縮致宮頸狹窄。

子宮肥大中醫(yī)治療方法

中醫(yī)沒有子宮肥大癥的病名，根據(jù)其月經(jīng)情況的表現(xiàn)，可以將本病歸屬于中醫(yī)的月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長等病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與氣虛或血熱有關(guān)。

氣虛，主要指脾氣虛。由于平時(shí)身體虛弱，脾氣不足;或因飲食不規(guī)律、勞逸失度等損傷脾氣，致使氣虛不能固攝經(jīng)血，因而引起月經(jīng)量多或提前。脾虛日久 即會(huì)影響及腎，或流產(chǎn)手術(shù)等也會(huì)損傷腎氣，最終導(dǎo)致脾腎兩虛而使病情加重。至于血熱的原因，或因素常嗜辛辣上火之物;或因郁怒傷肝，肝郁化火;或由于陽盛 體質(zhì)之故，都會(huì)使得熱入血中，逼迫經(jīng)血速行，下血量多，稱迫血妄行。

對氣虛證候，要用健脾益氣攝血法，可選擇歸脾湯加減，藥如：黃芪25克，黨參20克，炒白術(shù)15克，阿膠珠、桑寄生各30克，艾葉炭9克，炮姜炭、 炙甘草、茜草各6克，煨木香3克。如果血量過多，腰酸尿頻，手足不溫者，再加鹿角膠(烊化)、炒杜仲、菟絲子各15克，烏賊骨30克;小腹空墜明顯者，加 炒升麻、炒柴胡各6克;兼見口干欲飲者，屬于失血傷津之故，可加麥門冬30克，五味子9克。

在臨床治療時(shí)，要根據(jù)月經(jīng)的顏色、經(jīng)質(zhì)的變化，再結(jié)合其他伴見癥狀仔細(xì)辨別，然后按氣虛或血熱的不同證候，分別治療。一般說來，大凡月經(jīng)量多，色淡 紅或正常，質(zhì)稀薄，或血塊與淡紅血水并見，同時(shí)有面色萎黃，或小腹空墜，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無力等癥狀者，屬于氣虛;月經(jīng)量多，顏色深紅質(zhì)粘稠，同時(shí)見有面 紅唇干，尿黃，便秘;或者有小腹脹痛，心煩口苦，脈滑數(shù)，舌紅苔薄黃等癥狀者，屬于血熱。

對于血熱證候者，要用清熱涼血止血法，可選用固經(jīng)丸加味，藥如：龜板膠15克(烊化)、炒黃芩、炒黃柏各9克，生地黃、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各 15克，北沙參、炒蒲黃各20克。出血過多者，還可加阿膠(烊化)、陳棕炭各20克，煅龍牡各30克;倘有脾胃不和，大便溏瀉者，去生地、黃柏，加炒白術(shù) 10克，白扁豆30克，藿香梗6克;如因出血傷陰耗氣，見有心悸、口干者，可加太子參15克，麥冬20克，五味子9克。

以上兩種證型中，較為多見的是血熱證，臨床變化也較多。但是無論氣虛或血熱，都可能挾有瘀血，瘀血阻滯造成血不歸經(jīng)，也可導(dǎo)致經(jīng)量過多。