閉經(jīng)即無月經(jīng)。閉經(jīng)是婦產(chǎn)科病中常見的癥狀，而不是一種疾病閉經(jīng)或為生理性或為病理性現(xiàn)象。生理狀態(tài)下，如青春前期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后期無月經(jīng)屬正?，F(xiàn)象。病理性閉經(jīng)和假性閉經(jīng)。

閉經(jīng)是由什么原因引起的？

　　1. 疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺結(jié)核、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等，特有的內(nèi)分泌疾 病，如\\\"肥胖生殖無能性營養(yǎng)不良病\\\"等;體內(nèi)一些內(nèi)分泌系亂的影響，如腎上腺、甲關(guān)腺、胰 腺等功能紊亂。這些原因的影響，都可能不來月經(jīng)。但是這幾種情況引起的閉經(jīng)，只要疾病治 好了，月經(jīng)也就自然來潮。

　　2. 生殖道下段閉鎖。如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或后天 損傷造成粘連性閉鎖，雖然有月經(jīng)，但經(jīng)血不能外流。這種情況稱為隱性或假性閉經(jīng)。生殖道 下段閉鎖，經(jīng)過醫(yī)生治療，是完全可以治愈的。

　　3. 生殖器官司不健全或發(fā)育不良。有的人先天性無卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢頎壞， 不能產(chǎn)生雌激素和孕激素，因此子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性的變化， 也就不會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫 落，所以也就沒有月經(jīng)來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，或子宮內(nèi)膜損傷， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會來月經(jīng)。

　　4. 結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎。這是由于結(jié)核菌侵入子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜發(fā)炎，并受到不同程度 的破壞，最后出現(xiàn)瘢痕組織，而造成閉經(jīng)。因此，得了結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)該及時治療，不 可延誤。

　　5. 腦垂體或下丘腦功能不正常。腦垂體能分泌促性腺激素。促性腺激素有調(diào)節(jié)卵巢功能和 維持月經(jīng)的作用。如果腦垂體的功能失調(diào)，就會影響促性腺激素的分泌，進面影響卵巢的功能 ，卵巢功能不正常就會引起閉經(jīng)。另外，下丘腦功能不正常也會引起閉經(jīng)。引起下丘腦功能失 調(diào)的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環(huán)境改變、寒冷刺激等。 由下丘腦引起的閉經(jīng)比較多見。

閉經(jīng)應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　包括雙親婚育史、家族史、既往史、個人發(fā)育史和月經(jīng)史、閉經(jīng)時間、病因、誘因和伴隨癥狀(如溢乳、盆腔包塊)、婚育史(性生活、孕產(chǎn)次、分娩哺乳情況)計劃生育史、(使用避孕藥具和人工流產(chǎn)情況)，及院外診療情況、有無全身性疾病。

　　二、體格檢查

　　(一)一般查體

　　精神、營養(yǎng)、體質(zhì)和發(fā)育狀況名體和性征(如體態(tài)、身高、體重、指距、皮膚、毛發(fā)和乳房發(fā)育)、有無侏儒、頸踐、肢端肥大、黏液水腫、溢乳、多毛癥和腹股溝疝等。

　　(二)婦科檢查

　　內(nèi)外生殖器發(fā)育情況、有無畸形和腫瘤。原發(fā)性閉經(jīng)者，應(yīng)注意有無泌尿生殖竇畸形、陰蒂肥大及兩性畸形等。

　　三、實驗室檢查及下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗

　　(一)實驗室檢查

　　1.細胞遺傳學檢查 包括X、Y性染色質(zhì)、染色體核　　2.激素測定 包括①垂體激素：FSH、LH。PRL 、TEH、GH、ACTH;②性腺激素: E2、P、T0雙氫事酮(DHT);③腎上腺皮質(zhì)激素：脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、17-酮類固醇(17-KS)羥類固醇及皮質(zhì)醇的測定;④甲狀腺激素：T3、T4、血漿蛋白結(jié)合碘(PBI)⑤胰島素和類胰島素生長因子;(IGF-1);⑤性激素結(jié)合球蛋白胡(SHBG)。

　　3.陰道脫落上皮細胞檢查 陰道上皮細胞受卵巢激素影響，而發(fā)生周期性變化，因此連續(xù)涂片檢查，每周l~2次，可測定卵巢功能，以觀察雌激素水平及有無周期性變化。

　　4.宮頸部液檢查 宮頸內(nèi)膜的腺體分泌宮頸新液，而宮頸效液的量、色澤、性狀、新稠度及我液涂片結(jié)晶類型等，均受卵巢激素的影響，而呈周期性變化。從月經(jīng)周期的第6~7天開始每周檢查2~3次，可估計卵巢功能，雌激素水平。

　　5.診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜病理檢查 刮宮可了解子宮腔的長度和寬度，子宮有無內(nèi)膜等。內(nèi)膜病理檢查，一方面可以了解卵巢的功能，另一方面又可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核或其他器質(zhì)性病變。

　　(二)下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗

　　目的在于監(jiān)測和評估生殖激素靶器官的功能狀態(tài)，以確定閉經(jīng)分區(qū)和原因。

　　1.孕激素試驗 目的是評估內(nèi)源性雌激素和子宮內(nèi)膜反應(yīng)性，以鑒別子宮和卵巢性閉經(jīng)。黃體酮 20 mg/d肌注共 3~5 d。停藥觀察撤退性出血情況，有撤血者為陽性，說明有內(nèi)源性雌激素分泌且子宮內(nèi)膜反應(yīng)性良好，并能排除妊娠和子宮性閉經(jīng)。無撤血者為陰性，說明內(nèi)反應(yīng)不良或內(nèi)源性雌激素分泌不足以使內(nèi)膜生，故應(yīng)在排除妊娠后做雌激素試驗。

　　2.雌激素試驗 目的是檢查子宮內(nèi)膜反性，以鑒別子宮性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)。已烯雌酚1mg/d連服20d，或肌注苯甲酸雌二醇1mg，隔日 1次共10次，停藥觀察撤血情況可用孕酮撤血。有撤血者試驗陽性，說明缺; 內(nèi)源性雌激素分泌而子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，可;除子宮性閉經(jīng)和妊娠，說明閉經(jīng)在卵巢水平上。無撤血者試驗陰性，說明子宮性閉經(jīng)。

　　3.促性腺激素試驗 目的在于檢測卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，以鑒別卵巢和垂體性經(jīng)。HMG 150 U/d肌注 10~14 d，或純化促泡激素(PFSH)75 U/d，肌注 10~14 d，以觀察泡發(fā)育情況和激素變化。有卵泡發(fā)育或排卵為垂體性閉經(jīng)，反之為卵巢性閉經(jīng)。重復(fù)大量仍無卵泡發(fā)育者為卵巢不敏感綜合征。

　　4.促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗垂體興奮試驗，目的在于檢測垂體前葉對GnRH-RH的反應(yīng)性及 LH(促黃體生成激素)兩庫存?zhèn)浜歪尫殴δ?，以鑒別下丘腦和垂體性閉經(jīng)正常反應(yīng)是在靜點GnRH后15 min和2 h時LH釋放出現(xiàn)兩個高峰為試驗前基值的3~5倍; 正常反應(yīng)提示垂體功能正常，閉經(jīng)為下丘腦癤變所致。遲緩或低平反應(yīng)為垂體性閉經(jīng)。

　　5.氯酷酚胺試驗 目的是檢查下丘腦一垂體一卵巢釉正負反饋機制的宇腦汁和功能代惡，以鑒別下丘腦和垂體性閉經(jīng)。

　　6.催乳素試驗 包括: ①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗，正常婦女一次靜注冊100~400 ug，15~30 min催乳素(PRL)較注射前局5~10倍.垂體腫瘤時不升高。氯丙嗪試驗，氯丙嗪經(jīng)受體機轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化及多巴胺的功能，促進PRL分泌。正常婦女肌注20~50mg后60~90min血中催乳素 較注藥前升高1~2倍，持續(xù)3h，垂體腫瘤時不升高;③溴隱亭試驗，該藥為多巴胺受體激動劑，強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5-5mg，2~4 h PRL降低≥0.50,持續(xù)20～30h。功能性高催乳素血癥(HPRL)T 催乳素

　　腺瘤時下降明顯。

　　四、器械檢查

　　(一)胸部X線檢查

　　確定有無肺部結(jié)核病灶。

　　(二)基礎(chǔ)體溫測定

　　排卵性月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型;無排卵月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線因無孕激素作用，故呈單相型。因此廣泛用于估計有無

　　排卵、何時排卵以及排卵后的黃體發(fā)育情況。

　　(三)醫(yī)學影像學檢查

　　包括B/C型超聲、CT、MRI、子宮輸卵管造 影、后腹膜充氣造影及腦室、腦血管造影。

　　(四)內(nèi)窺鏡檢查

　　包括陷窩鏡、宮腔鏡和腹腔鏡檢查。

　　(五)剖腹探查和性腺活檢。

閉經(jīng)容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀進行相鑒別：

　　1.生理性閉經(jīng) 生理性閉經(jīng)屬于正?，F(xiàn)象。

　　2.運動性閉經(jīng) 輕女運動員，在體育比賽或緊張的訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的閉經(jīng)，稱為“運動性閉經(jīng)”。有的年輕婦女在外出旅游，或緊張的工作學習中也可出現(xiàn)閉經(jīng)，其病機與本病相似，也可參照運動性閉經(jīng)進行治療。本病多與精神過度緊張，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。中醫(yī)學認為，由于精神過度緊張，氣機運動逆亂，沖任功能失調(diào)，血海不能滿盈所致。

　　3.垂體性閉經(jīng) 　垂體性閉經(jīng)：垂體腫瘤所致的閉經(jīng)可伴有頭痛，視物不清，或泌乳;垂體前時壞死之閉經(jīng)，發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退，生殖器萎縮，乏力怕冷，毛發(fā)脫落。

　　4.子宮性閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改變，當子宮內(nèi)膜剝離脫落時即有月經(jīng)來潮，因此，在先天性無子宮或子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也無月經(jīng)來潮，這種閉經(jīng)的原因在子宮，故又稱子宮性閉經(jīng)。

閉經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)避免結(jié)核感染，并早期進行治療，是預(yù)防由于結(jié)核感染而引起閉經(jīng)的關(guān)鍵。

　　(2)做好避孕工作，避免近期多次刮宮。

　　(3)醫(yī)生手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免過度損傷子宮內(nèi)膜，亦可預(yù)防一部分生育年齡婦女的子富性閉經(jīng)。

　　(4)產(chǎn)后哺乳不應(yīng)過久，以延長哺乳時間來達到避孕目的的做法，更是不可取的。