子宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要組織器官之一，從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經(jīng)濟(jì)和社會問題，也與性和生殖等關(guān)系十分密切。宮頸妊娠時，婦科檢查子宮頸變大。

子宮頸變大是由什么原因引起的？

　　宮頸妊娠病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

　　1、受精卵運(yùn)行過快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長發(fā)育。

　　2、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器使子宮內(nèi)膜受損或?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變，影響孕卵的正常著床。

　　3、子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)也是可能的有關(guān)因素。

子宮頸變大應(yīng)該如何診斷？

　　除了子宮頸變大，宮頸妊娠的主要癥狀為陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。臨床表現(xiàn)為以下癥狀：

　　停經(jīng)，早期無痛性陰道流血，出血時間在停經(jīng)5～12周，多見于6～8周。輕微下腹墜痛。刮宮時出血兇猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宮術(shù)史，IVF(體外受精)史等。

　　宮頸大于宮體，宮頸管及宮頸外口明顯擴(kuò)張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。宮頸管內(nèi)可捫及胚胎或胎盤組織。宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

　　胎盤附著部位必須找到宮頸腺體，胎盤組織緊密附著宮頸。胎盤位于子宮血管進(jìn)入宮頸處以下，或在子宮前后腹膜反折水平以下。官腔內(nèi)無孕囊。

　　子宮正常大小或輕度增大，宮內(nèi)無妊娠囊顯示，孕囊位于以子宮動脈交叉為標(biāo)記的宮頸內(nèi)口以下。宮頸膨大，整個子宮呈“葫蘆”狀，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，在宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團(tuán)塊。膀胱位置明顯上移。

　　宮頸妊娠與其他異位妊娠的聲像，妊娠囊與假妊娠囊。異位妊娠時，約20%病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”的無回聲區(qū)，它與正常妊娠囊的區(qū)別之一是該“假妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，而妊娠囊則為雙環(huán)狀之雙重蛻膜暗區(qū)。區(qū)別之二是假妊娠囊來自伴有血液的蛻膜反應(yīng)或蛻膜管型，故集中于子宮腔中央，聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)正中的對稱妊娠囊，而植入子宮壁的正常早期妊娠囊不在子宮腔中央。

　　血pHCG檢測宮頸妊娠血pHCG水平高低不一，約為10～105u/L，與孕齡及胚胎是否存活有關(guān)。宮內(nèi)妊娠48h血HCG升高>60%，倍增時間為1.7～2.0d。宮頸血運(yùn)差，宮頸妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

子宮頸變大容易與哪些癥狀混淆？

　　宮頸妊娠的誤診：

　　1、早孕，宮頸妊娠典型的癥狀為停經(jīng)及早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，妊娠試驗陽性，與早孕的癥狀極為相似，故容易引起誤診。

　　2、流產(chǎn)，宮頸妊娠早期的臨床癥狀與流產(chǎn)很相似，均表現(xiàn)為停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，腹痛等，因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產(chǎn)，如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)及不全流產(chǎn)等。

　　3、子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌與本病在臨床上均可見陰道不規(guī)則流血，宮腔積血伴下腹疼痛，故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內(nèi)膜癌。

　　4、子宮肌瘤，臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血，子宮增大等相同的表現(xiàn)，故極易誤診。

　　5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內(nèi)妊娠活胎、低置胎盤，低置胎盤妊娠晚期的患者有無痛性反復(fù)陰道流血，胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體征，宮內(nèi)妊娠活胎則妊娠試驗陽性，分別與宮頸妊娠表現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血、腹痛及妊娠試驗陽性相似，故臨床上容易誤診。

子宮頸變大應(yīng)該如何預(yù)防？

　　近年來異位妊娠的發(fā)生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題，雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關(guān)的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達(dá)到預(yù)防之目的。

　　1、加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。

　　2、放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。

　　3、盆腔軟組織感染，應(yīng)及早治療，要一次性徹底治愈。

　　4、積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。

　　5、在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時，或助孕成功后要及時排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。

　　6、宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。

　　7、凡是做過多次刮宮術(shù)者，再次妊娠時應(yīng)提高警惕，應(yīng)用B超檢查一下，看看胚胎是否“住”在宮中，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

　　8、妊娠后發(fā)生陰道出血，不要一味確認(rèn)就是普通的先兆流產(chǎn)，不可自行其是，一定要去醫(yī)院查個究竟，以免發(fā)生意外。