孢子絲菌病是由腐生性真菌申克孢子絲菌所引起的皮膚，皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系統(tǒng)損害，申克孢子絲菌存在于玫瑰，伏牛花和水苔及其他林地覆蓋物中。園藝師，園丁，農(nóng)業(yè)工人和原木工人最常受感染。

　　孢子絲菌病是由什么原因引起的?

　　(一)發(fā)病原因

　　孢子絲菌病是由申克(Schenck)孢子絲菌所致的皮膚，皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，申克孢子絲菌是一種存在于土壤，木材及植物的腐生菌，為雙相型真菌，即在人體內(nèi)為酵母型，在人體外呈菌絲型，歸屬于真菌門，半知菌亞門，絲孢菌綱，叢梗孢目，叢梗孢科，在涂片上革蘭染色可見在中性粒細胞或大單核細胞內(nèi)有革蘭陽性的卵圓形小體，在葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上室溫培養(yǎng)2～3天即可生長。

　　(二)發(fā)病機制

　　本菌存在于土壤中和植物上，孢子通過皮膚外傷處植入，也可侵犯口腔黏膜，經(jīng)消化道造成感染，還可經(jīng)呼吸道侵入肺部或經(jīng)血行播散至內(nèi)臟及骨骼。

　　感染后經(jīng)過1周至數(shù)周，在侵入處發(fā)生一個堅韌，無痛皮下結節(jié)，呈淡紅色，不與皮膚粘連，結節(jié)增大，軟化，色變淡紫，紺紫，以后破潰，流出少量黏性膿液，愈后可形成瘢痕，繼發(fā)于皮膚淋巴管型或自家接種所致，于遠隔部位出現(xiàn)多發(fā)性結節(jié)，系統(tǒng)損害經(jīng)血行播散引起，可侵犯骨，關節(jié)，眼，黏膜，肺，心肌，肝，脾，腎，各腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

孢子絲菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　根據(jù)孢子絲菌侵犯部位及機體抵抗力的不同，孢子絲菌病可分為如下類型：

　　1. 皮膚淋巴型 是孢子絲菌病最常見的一型，好發(fā)于四肢，近年來，發(fā)生于面部者增多，四肢以右上肢為多見，可在前臂，手背或手指部，也可在小腿或踝部，常為單側性，多有外傷史，自從患者接觸有菌土壤或植物后，第1個病灶可于感染后8～20天出現(xiàn)，潛伏期也有長達6個月之久的，開始為圓形，堅韌無痛的皮下結節(jié)，表面淡紅色，與表皮不粘連，其后，結節(jié)逐漸隆起附著于皮膚，表面呈紫紅色，最后為黑色及壞死，形成潰瘍;潰瘍表面有稀薄膿液，上覆厚痂，再經(jīng)1～2周，新的結節(jié)沿淋巴管方向蔓延，向心性成串排列，數(shù)目有多有少，節(jié)間距有長有短，一般在腋下或腹股溝淋巴結被侵襲前，病情停止發(fā)展，少數(shù)患者淋巴結受累可發(fā)生化膿壞死，如發(fā)生于面部，常在鼻尖，鼻根部再向兩頰發(fā)展，此型很少引起血行播散，常可見老的損害愈合，新的損害繼續(xù)發(fā)生。

　　2.局限性皮膚型

　　又名固定型孢子絲菌病，特點為皮損多固定在初發(fā)部位，不侵犯附近的淋巴結，皮損形態(tài)多變，?？煞譃槿缦聨讉€亞型：

　　①結節(jié)亞型：好發(fā)于皮膚角質(zhì)層較薄部位，如腕，臂，頸部，呈暗紅色結節(jié)，表面可有脫屑，如有潰破，上覆厚痂，

　?、谌庋磕[亞型：表現(xiàn)為肉芽腫損害，為慢性增殖性病變，可伴滲出結痂，

　?、劢櫚邏K亞型：為較大斑塊，直徑2～3cm，高于皮面，呈暗紫紅色，基底有浸潤，表面高低不平，

　　④衛(wèi)星狀亞型：常為一結節(jié)或肉芽腫損害，周圍有針頭至綠豆大紅色丘疹，呈衛(wèi)星狀，

　?、蒺酄顏喰停喊l(fā)生于角層較厚處，如手，足背，指端，如尋常疣樣角質(zhì)增生，

　?、弈夷[亞型：表現(xiàn)如皮下囊腫，

　?、唣畀弫喰停浩p為丘疹，膿皰，較表淺，好發(fā)于眼瞼，頸部，手背部，

　　⑧紅斑鱗屑亞型：皮損如銀屑病或酒渣鼻，固定型孢子絲菌病的損害表現(xiàn)形態(tài)多變，易誤診。

　　3.皮膚黏膜型 常繼發(fā)于全身播散性病變，發(fā)生于口，咽喉，鼻，開始為紅斑，以后可呈潰瘍或化膿性病變，最后可形成肉芽腫，乳頭瘤樣損害，伴有疼痛，附近淋巴結可腫痛。

　　4.皮外及播散型

　?、俟?，骨膜及滑膜孢子絲菌病多由皮下組織病變波及骨膜，滑膜，常累及骨質(zhì)，可發(fā)生于掌指骨，跖趾骨及尺骨，股骨等，關節(jié)孢子絲菌病可引起關節(jié)腫脹，運動受限，伴關節(jié)腔積液，穿刺培養(yǎng)陽性，

　?、谘奂捌涓郊咦咏z菌病常無其他部位的孢子絲菌病，多屬原發(fā)性感染，可波及眼瞼，淚囊，結膜，皮損為潰瘍或樹膠腫性損害，

　?、巯到y(tǒng)性孢子絲菌病較少見，可以經(jīng)血源播散，波及皮膚，骨骼或肌肉，甚至引起腎炎，睪丸炎，附睪炎，乳腺炎，偶可波及肝，脾，胰，甲狀腺及心肌，此型常發(fā)生于糖尿病，結節(jié)病及長期應用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者，

　?、苕咦咏z菌性腦膜炎極少見，可出現(xiàn)頭痛，眩暈，精神癥狀，腦脊液培養(yǎng)可有孢子絲菌生長，腦脊液細胞數(shù)及蛋白量增高，

　?、莘捂咦咏z菌病極少見，多發(fā)生于酗酒者，可表現(xiàn)粟粒性壞死或空洞，也可有肺門淋巴結，支氣管淋巴結病變。

　　主要根據(jù)病史中外傷史;工作中有土壤，木材，植物，仙人掌等接觸史;臨床表現(xiàn)有典型皮損，加上實驗檢查及病理檢查進行綜合性診斷，其中實驗室檢查最為重要，臨床實踐中必須注意以下幾個方面：當加入維生素B時，可促使色素的產(chǎn)生，

　?、贌o色素的孢子絲菌須與念珠菌鑒別，根據(jù)孢子絲菌為雙相菌，菌落形態(tài)，顏色，鏡下梅花形排列的梨狀小分生孢子，不難鑒別，

　?、诮M織病理有特異性，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。

孢子絲菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　根據(jù)孢子絲菌侵犯部位及機體抵抗力的不同，孢子絲菌病可分為如下類型：

　　1. 皮膚淋巴型 是孢子絲菌病最常見的一型，好發(fā)于四肢，近年來，發(fā)生于面部者增多，四肢以右上肢為多見，可在前臂，手背或手指部，也可在小腿或踝部，常為單側性，多有外傷史，自從患者接觸有菌土壤或植物后，第1個病灶可于感染后8～20天出現(xiàn)，潛伏期也有長達6個月之久的，開始為圓形，堅韌無痛的皮下結節(jié)，表面淡紅色，與表皮不粘連，其后，結節(jié)逐漸隆起附著于皮膚，表面呈紫紅色，最后為黑色及壞死，形成潰瘍;潰瘍表面有稀薄膿液，上覆厚痂，再經(jīng)1～2周，新的結節(jié)沿淋巴管方向蔓延，向心性成串排列，數(shù)目有多有少，節(jié)間距有長有短，一般在腋下或腹股溝淋巴結被侵襲前，病情停止發(fā)展，少數(shù)患者淋巴結受累可發(fā)生化膿壞死，如發(fā)生于面部，常在鼻尖，鼻根部再向兩頰發(fā)展，此型很少引起血行播散，?？梢娎系膿p害愈合，新的損害繼續(xù)發(fā)生。

　　2.局限性皮膚型

　　又名固定型孢子絲菌病，特點為皮損多固定在初發(fā)部位，不侵犯附近的淋巴結，皮損形態(tài)多變，?？煞譃槿缦聨讉€亞型：

　?、俳Y節(jié)亞型：好發(fā)于皮膚角質(zhì)層較薄部位，如腕，臂，頸部，呈暗紅色結節(jié)，表面可有脫屑，如有潰破，上覆厚痂，

　　②肉芽腫亞型：表現(xiàn)為肉芽腫損害，為慢性增殖性病變，可伴滲出結痂，

　?、劢櫚邏K亞型：為較大斑塊，直徑2～3cm，高于皮面，呈暗紫紅色，基底有浸潤，表面高低不平，

　　④衛(wèi)星狀亞型：常為一結節(jié)或肉芽腫損害，周圍有針頭至綠豆大紅色丘疹，呈衛(wèi)星狀，

　?、蒺酄顏喰停喊l(fā)生于角層較厚處，如手，足背，指端，如尋常疣樣角質(zhì)增生，

　　⑥囊腫亞型：表現(xiàn)如皮下囊腫，

　?、唣畀弫喰停浩p為丘疹，膿皰，較表淺，好發(fā)于眼瞼，頸部，手背部，

　?、嗉t斑鱗屑亞型：皮損如銀屑病或酒渣鼻，固定型孢子絲菌病的損害表現(xiàn)形態(tài)多變，易誤診。

　　3.皮膚黏膜型 常繼發(fā)于全身播散性病變，發(fā)生于口，咽喉，鼻，開始為紅斑，以后可呈潰瘍或化膿性病變，最后可形成肉芽腫，乳頭瘤樣損害，伴有疼痛，附近淋巴結可腫痛。

　　4.皮外及播散型

　?、俟?，骨膜及滑膜孢子絲菌病多由皮下組織病變波及骨膜，滑膜，常累及骨質(zhì)，可發(fā)生于掌指骨，跖趾骨及尺骨，股骨等，關節(jié)孢子絲菌病可引起關節(jié)腫脹，運動受限，伴關節(jié)腔積液，穿刺培養(yǎng)陽性，

　?、谘奂捌涓郊咦咏z菌病常無其他部位的孢子絲菌病，多屬原發(fā)性感染，可波及眼瞼，淚囊，結膜，皮損為潰瘍或樹膠腫性損害，

　?、巯到y(tǒng)性孢子絲菌病較少見，可以經(jīng)血源播散，波及皮膚，骨骼或肌肉，甚至引起腎炎，睪丸炎，附睪炎，乳腺炎，偶可波及肝，脾，胰，甲狀腺及心肌，此型常發(fā)生于糖尿病，結節(jié)病及長期應用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者，

　?、苕咦咏z菌性腦膜炎極少見，可出現(xiàn)頭痛，眩暈，精神癥狀，腦脊液培養(yǎng)可有孢子絲菌生長，腦脊液細胞數(shù)及蛋白量增高，

　?、莘捂咦咏z菌病極少見，多發(fā)生于酗酒者，可表現(xiàn)粟粒性壞死或空洞，也可有肺門淋巴結，支氣管淋巴結病變。

　　主要根據(jù)病史中外傷史;工作中有土壤，木材，植物，仙人掌等接觸史;臨床表現(xiàn)有典型皮損，加上實驗檢查及病理檢查進行綜合性診斷，其中實驗室檢查最為重要，臨床實踐中必須注意以下幾個方面：當加入維生素B時，可促使色素的產(chǎn)生，

　　①無色素的孢子絲菌須與念珠菌鑒別，根據(jù)孢子絲菌為雙相菌，菌落形態(tài)，顏色，鏡下梅花形排列的梨狀小分生孢子，不難鑒別，

　?、诮M織病理有特異性，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。

孢子絲菌病容易與哪些疾病混淆?

　　應與兔熱病，炭疽及其它細菌性疾病相鑒別，一般從臨床看，后述各病的發(fā)病較急，查菌及血清學檢查也可資鑒別;對其它真菌病如著色真菌病，芽生菌病，足菌腫，副球孢子菌病及肉芽腫性毛癬菌病等均可由臨床及實驗室檢查真菌等進行鑒別，對梅毒樹膠腫，皮膚結核，膿皮病，馬鼻疽，溴疹等可由臨床結合真菌檢查及血清學檢查來鑒別，此外，尚應與結節(jié)病，腫瘤，痤瘡，放線菌病，酒渣鼻，類肉瘤和利什曼病相鑒別。

　孢子絲菌病可以并發(fā)哪些疾病?

　　可并發(fā)腎炎，睪丸附睪炎，乳腺炎，糖尿病等。

　孢子絲菌病應該如何預防?

　　這是由孢子絲菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮膚，偶爾也可侵犯粘膜，肺，腦膜和其他內(nèi)臟器官，發(fā)病前，皮膚常先有外傷史，再接觸帶菌的泥土或植物，病菌就從損傷的皮膚進入人體，大約經(jīng)過1～3周，就在最初侵入的部位產(chǎn)生象癤子樣的損害，一般不痛，也不發(fā)熱，潰破后形成潰瘍，流膿不多;也可為丘疹，疣狀損害，斑塊，菜花樣假性腫瘤等，損害可長期固定于一處，或沿淋巴管向上蔓延，產(chǎn)生一串類似損害，數(shù)個至數(shù)十個排列成條狀， 一般以上肢發(fā)病的機會最多，下肢次之，近幾年來面部也相當多見， 極少數(shù)可侵入血液，引起皮膚和內(nèi)臟的廣泛播散，擠出損害中的膿血作培養(yǎng)，常能分離出病原菌，即可確定診斷， 碘化物對本病有特效，一般用10%碘化鉀溶液，每次10ml，每日三次，口服，療程在2～3月，局部溫熱療法可起輔助作用， 防止皮膚外傷對預防本病很重要，病人換下的敷料應燒毀，以免污染環(huán)境，感染他人，在本病高發(fā)區(qū)應做好宣傳工作。

孢子絲菌病治療前的注意事項?

　　(一)治療

　　1.內(nèi)服藥

　　(1) 碘化物：5%～10%碘化鉀3g/d,可漸增加到6～8g/d，損害消失可繼服2～4周，一般療程2～3個月。碘化鉀飽和液10滴/次，3次/d，可漸增加到40滴，3次/d，一般1周見效，1～2個月可治愈。口服碘化鉀有消化不良或惡心、嘔吐、胃納不佳等胃腸道反應時，可用碘化鈉1g/d靜脈推注。如患者有肺結核，碘化鉀不宜應用。

　　(2)灰黃霉素：效果較差，一般不用。對碘過敏者可考慮，0.8g/d，持續(xù)1～3個月?！　?3)氟胞嘧啶：按100～200mg/kg體重，直至痊愈。

　　(4)伊曲康唑：

　　①淋巴管型：100～200mg/d，持續(xù)3～6個月;②固定型：50～100mg/d，持續(xù)3～6個月。

　　(5)特比萘芬：2次/d，每次0.25g，一般服1～2個月。

　　(6)氟康唑：200～400mg/d。

　　(7)兩性霉素B 對皮膚淋巴管型及播散型孢子絲菌病可以應用。首次劑量3～5mg，成人可加到30～35mg，持續(xù)1～2個月。

　　2.外用藥 2%碘化鉀或0.2%碘溶液可外用;2%球紅霉素二甲亞砜透劑，2次/d;兩性霉素B250～500mg，二甲亞砜30ml，甘油20ml，水50m1，配制成透劑外用;溫熱療法45℃電熱器局部加溫，3次/d，每次60min，對孤立損害有效。

　　(二)預后

　　皮膚淋巴管型，結節(jié)逐漸軟化、破潰形成慢性潰瘍,不易愈合。愈后可形成瘢痕。