哪種乙肝病人需要進行抗病毒治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性，就一定是病人，如果是一個急性的患者，也就是說潛伏期以后，他發(fā)病了，感染了，而且，機體會產(chǎn)生，對付這種抗原入侵，病毒入侵的一種免疫反應(yīng)，因此機體的免疫細胞，免疫物質(zhì)可以消滅這些病毒，這個時候呢出現(xiàn)兩種情況，一種就是根本沒有患病，這樣的人在我們中國，估計是以億來計算的，還有一部分是患了病的，也就是一個急性的乙型肝炎的過程，但是這個過程呢，也就是治療了，也就治愈了也就好了，只是留下在他血液當(dāng)中檢測能夠看見，有乙肝三系的一些項目的陽性，但是它是急性的，那么像這些包括慢性攜帶的，有的人因為機體的免疫力不夠，所以這個病毒侵犯了以后，既沒有引起明顯的炎癥，也沒有被機體消除，一直待在我們身體里面，血液當(dāng)中一直可以化驗出來，像這種情況如果超過半年，我們在醫(yī)學(xué)上稱為，乙型肝炎病毒的慢性攜帶者，那這樣的人在我們國家，在本世紀初統(tǒng)計，已經(jīng)比上個世紀有明顯的下降，大約從百分之十點幾，下降到占人口的7.18%，那么從近幾年統(tǒng)計，由于乙肝免疫，疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個小孩子的發(fā)生率的，只占百分之幾，目前平均15歲以下，大約在百分之四點幾，跟上個世紀比有明顯的下降，那么只有慢性感染，而且是肝炎發(fā)病了，我們才需要治療。
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首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性，就一定是病人，如果是一個急性的患者，也就是說潛伏期以后，他發(fā)病了，感染了，而且，機體會產(chǎn)生，對付這種抗原入侵，病毒入侵的一種免疫反應(yīng)，因此機體的免疫細胞，免疫物質(zhì)可以消滅這些病毒，這個時候呢出現(xiàn)兩種情況，一種就是根本沒有患病，這樣的人在我們中國，估計是以億來計算的，還有一部分是患了病的，也就是一個急性的乙型肝炎的過程，但是這個過程呢，也就是治療了，也就治愈了也就好了，只是留下在他血液當(dāng)中檢測能夠看見，有乙肝三系的一些項目的陽性，但是它是急性的，那么像這些包括慢性攜帶的，有的人因為機體的免疫力不夠，所以這個病毒侵犯了以后，既沒有引起明顯的炎癥，也沒有被機體消除，一直待在我們身體里面，血液當(dāng)中一直可以化驗出來，像這種情況如果超過半年，我們在醫(yī)學(xué)上稱為，乙型肝炎病毒的慢性攜帶者，那這樣的人在我們國家，在本世紀初統(tǒng)計，已經(jīng)比上個世紀有明顯的下降，大約從百分之十點幾，下降到占人口的7.18%，那么從近幾年統(tǒng)計，由于乙肝免疫，疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個小孩子的發(fā)生率的，只占百分之幾，目前平均15歲以下，大約在百分之四點幾，跟上個世紀比有明顯的下降，那么只有慢性感染，而且是肝炎發(fā)病了，我們才需要治療。
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作為肝硬化患者來說的話，肝硬化患者抗病毒治療，是要比較積極的，如果說你發(fā)現(xiàn)了肝硬化，但是你體內(nèi)并沒有，乙肝病毒被檢測到的話，這部分病人是不需要抗病毒治療的，但是如果你在體內(nèi)，檢測到乙肝病毒了，那么我們要比較積極的，抗病毒治療上去，那么如果你已經(jīng)，是一個肝硬化患者，你也已經(jīng)進行了抗病毒治療了，那么幾乎你在以后的日子里面，就需要終身的抗病毒治療，因為作為一個乙肝的肝硬化患者來說，如果你在抗病毒治療當(dāng)中，你突然停藥了，有相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)，乙肝病毒的反跳，而這種反跳出現(xiàn)的話，往往是致命的，它往往會出現(xiàn)乙肝肝硬化的失態(tài)狀，甚至是一個重癥肝炎的發(fā)生，往往是致命的，所有做一個乙肝肝硬化的患者，如果說已經(jīng)，在進行乙肝抗病毒治療，千萬不要隨意停藥，絕大部分病人都需要，終身抗病毒治療。
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為什么乙肝抗病毒治療需要重視，我們也有大量的臨床研究，確實也證實積極有效的抗病毒治療，可以有效阻止肝硬化，降低肝癌的發(fā)生。當(dāng)然除此之外，在很多慢性肝炎的患者當(dāng)中，僅僅進行抗病毒治療，可能不能足以改變它，疾病進展的一個軌跡，因此積極地進行一些保肝抗炎，抗纖維化的一些治療。另外還有一些，消化道調(diào)整的一些治療，營養(yǎng)支持的治療，有助于改善患者的預(yù)后，在這個方面，抗病毒治療要和中藥治療，以及日常的綜合管理，要進行一個結(jié)合，注射乙肝疫苗，對于防控乙肝病毒來說，是非常非常重要的，也是至關(guān)重要的。這也是我國從一個慢性乙肝大國，變成了目前的一個中等，甚至低流行國家的，一個非常重要的預(yù)防措施。種了乙肝病毒疫苗，通常來說就會產(chǎn)生乙肝表面抗體，這個抗體如果滴度足夠的話，對于一些日常的，乙肝病毒的接觸，可以進行有效的防護，但是接種乙肝病毒疫苗，不一定100%的，誘導(dǎo)乙肝表面抗體的出現(xiàn)。
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目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類：一類是干擾素，另一類是核苷類藥物。
干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，療程相對較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，應(yīng)用不太方便，而且藥物反應(yīng)比較大，需要選擇合適的病例，需要有比較好的適應(yīng)癥，并不是每一個病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物，主要是核苷類或者核苷（酸）類似物，它的特點是可以口服，比較方便，而且安全性比較好，使用范圍比較廣，一般的不良反應(yīng)都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強效低耐藥抗病毒的特點，都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長期應(yīng)用需要監(jiān)測腎功能以及血磷水平，對于基礎(chǔ)腎功不好的病人是不適用的，這幾種抗病毒藥物都需要長期應(yīng)用。
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乙型肝炎現(xiàn)在還沒有一個根治的方法，所以得選擇需要治療的人群進行治療，這樣可能夠達到一個降低成本的作用，再有一個就是很多處于免疫耐受狀態(tài)的病人，你即使給他用了藥，他的乙肝病毒也不會轉(zhuǎn)陰，也就是說治了也是白治，所以一定要選擇有炎癥活動的病人，那么炎癥活動的標志最常見的，就是肝功能檢查，也就是轉(zhuǎn)氨酶，一般說轉(zhuǎn)氨酶升高大于八十以上，也就是所謂的兩倍正常上限，這時候是有炎癥活動的，而且我們還要排除掉像脂肪肝、酒精肝這樣的一些常見病因，這時候就應(yīng)該對病人進行治療?？共《局委熯m應(yīng)的人群，就是有明確的肝炎，或者有明確的肝纖維化的人群，而且這種肝炎和肝纖維化，是由于乙肝病毒復(fù)制引起的，這時候就應(yīng)該做抗病毒治療。
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因為乙肝病毒攜帶者處在免疫耐受期，此時有以下兩種情況：
一、人體免疫力不攻擊乙肝病毒，乙肝病毒不損傷肝臟，二者和平共處，不會對人體造成任何傷害；
二、人體免疫力不攻擊病毒，單靠用藥，不會清除病毒或抑制病毒復(fù)制，乙肝病毒DNA仍是陽性，收益不大；所以不推薦乙肝病毒攜帶者進行抗病毒治療。
