沖動(dòng)行為(impulsive behavior)指突然產(chǎn)生、通常導(dǎo)致不良后果的行為;暴力行為(violent behavior)指故意造成財(cái)物或他人身心傷害的行為，攻擊對(duì)象可以是自己、他人或物體。對(duì)他人的攻擊包括：軀體攻擊和性攻擊，可造成致傷、致殘、致死的后果。對(duì)物體攻擊可引起經(jīng)濟(jì)損失。除了顯現(xiàn)的具體行為外，沖動(dòng)和暴力傾向尚可表現(xiàn)為潛在行為，如威脅性言語或姿態(tài)。

暴力沖動(dòng)行為是由什么原因引起的？

　　本病的發(fā)生是對(duì)于某一明顯的處境變化或應(yīng)激性生活事件所表現(xiàn)的不適應(yīng)反應(yīng)，或患嚴(yán)重軀體疾病引起的生活適應(yīng)障礙。

暴力沖動(dòng)行為應(yīng)該如何診斷？

　　與暴力沖動(dòng)行為有關(guān)的精神癥狀包括：妄想、思維邏輯障礙、幻覺、病理性激情、意識(shí)障礙等，其中以妄想最多見。具體的行為類型包括：罵人或叫喊、言語威脅、對(duì)財(cái)物攻擊、對(duì)他人身體的攻擊。攻擊對(duì)象最多為親屬，其次為親密朋友、熟人、同事、鄰居?；颊咭话闶孪纫褜?duì)受害者抱敵對(duì)態(tài)度。

暴力沖動(dòng)行為容易與哪些癥狀混淆？

　　暴力沖動(dòng)行為的鑒別診斷：

　　(一)精神分裂癥：

　　一般認(rèn)為精神分裂癥的沖動(dòng)和暴力行為是受到幻覺或妄想的影響下發(fā)生的，其中以被害妄想最多見，繼以出現(xiàn)懼怕或“自衛(wèi)”的心理;其次是嫉妒妄想和命令性聽幻覺;非妄想型者沖動(dòng)和暴力行為是精神病性紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性興奮所致。癥狀明顯，精神分裂癥診斷易于作出。

　　(二)心境障礙：

　　躁狂癥患者可發(fā)生沖動(dòng)和暴力行為，常見于急性躁狂狀態(tài)，患者因激惹性增高，要求未得到滿足、活動(dòng)受到限制所致。抑郁癥患者可以出現(xiàn)憐憫殺親(pity murder)，即害怕自己的罪惡連累親人或者自己死亡后子女無人照顧可憐而殺死親人(通常是年幼的子女)，然后再自殺，故又稱為擴(kuò)大性自殺。抑郁癥還可以出現(xiàn)間接自殺，即通過殺人來達(dá)到對(duì)自己判處死刑的目的。

　　有沖動(dòng)和暴力行為的躁狂癥診斷不難，因?yàn)樵昕癜Y狀容易識(shí)別。有暴力行為的抑郁癥易誤診為精神分裂癥，需認(rèn)真鑒別，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀群是鑒別診斷的關(guān)鍵。

　　(三)器質(zhì)性精神障礙：

　　腦器質(zhì)性精神障礙，無論是急性的(如譫妄、頭顱外傷)、還是慢性的(如癡呆)，均可致沖動(dòng)和暴力行為。通常具有突發(fā)性、紊亂性、波動(dòng)性和突然消失的特點(diǎn)，可能由于患者判斷能力下降或意識(shí)障礙或病理性激情所致。其中，癲痼性精神障礙可在意識(shí)模糊時(shí)發(fā)生沖動(dòng)和暴力行為，而癲癇性人格改變的患者因固執(zhí)、記仇而易發(fā)生沖動(dòng)和暴力行為。內(nèi)科疾病也可出現(xiàn)暴力行為，如缺氧、甲狀腺功能亢進(jìn)，一般而言，該行為與原發(fā)軀體癥狀呈平行關(guān)系。

　　(四)精神活性物質(zhì)濫用：

　　安非他明、可卡因、酒精等物質(zhì)濫用常與暴力攻擊有關(guān)，尤其在戒斷時(shí)攻擊行為明顯。酒精依賴者發(fā)生暴力行為的終生幾率為46.5%，較正常人高10倍以上。醉酒時(shí)患者處于“去抑制”狀態(tài)，患者的情緒不穩(wěn)定、判斷受損、控制力削弱，容易導(dǎo)致沖動(dòng)和暴力行為。而突然戒酒，又可使患者處于易激惹或譫妄狀態(tài)，容易發(fā)生沖動(dòng)和暴力行為。物質(zhì)依賴患者的沖動(dòng)和暴力行為常常發(fā)生在渴求得到藥物或毒品遭到拒絕時(shí)，可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。長(zhǎng)期的酗酒史或吸毒史有助于本病診斷。

　　(五)精神發(fā)育遲滯：

　　患者通常對(duì)事物判斷和理解較幼稚、對(duì)外界應(yīng)對(duì)技巧不足、沖動(dòng)控制能力較差，若處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生沖動(dòng)和暴力行為?；颊叩墓敉ǔＨ狈τ?jì)劃性，且難以預(yù)料;但攻擊對(duì)象更多指向物體。診斷多不困難。

　　(六)人格障礙：

　　反社會(huì)型人格障礙發(fā)生暴力行為的終生幾率為50.1%，高于物質(zhì)依賴者，而后者往往合并人格問題。反社會(huì)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一就是對(duì)暴力攻擊的控制能力差。邊緣型人格障礙者也易爆發(fā)沖動(dòng)攻擊，不過其攻擊更傾向于指向自身，作為操縱他人的一種手段。

　　(七)偏執(zhí)性精神?。?

　　患者有可能對(duì)其妄想中的人如受其嫉妒的配偶或鐘情者采取攻擊行為，妄想的系統(tǒng)性和內(nèi)容固定性、人格相對(duì)保持完好是這類精神病的特征。

　　(八)家庭暴力：

　　主要是配偶虐待和兒童虐待。這類丈夫的特征是自我評(píng)價(jià)低，而且與妻子在經(jīng)濟(jì)、性等方面有矛盾。

暴力沖動(dòng)行為應(yīng)該如何預(yù)防？

　　對(duì)暴力沖動(dòng)行為的處理步驟如下：

　　(一)沖動(dòng)和暴力行為的評(píng)估：

　　先評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性，如有無沖動(dòng)和暴力行為史，有無酗酒或吸毒史，目前狀況如何，有無自控能力降低的精神障礙史，有無外表怪異、攜持兇器、激越、敵意，檢查中有無動(dòng)作增多、易激惹、多疑、聲音高昂、辱罵言語或威脅言語等。其中，與目前潛在暴力最相關(guān)的危險(xiǎn)因素是患者有無沖動(dòng)和暴力史。其次，評(píng)估暴力意圖的強(qiáng)烈程度及行動(dòng)計(jì)劃。第三，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為可能招致的危害，以便采取干預(yù)措施，包括警告可能受暴力威脅的第三方。

　　(二)非藥物性干預(yù)措施：

　　1.一般的安全技巧：

　　與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視(具對(duì)抗性)，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的危險(xiǎn)飾品如眼鏡、耳環(huán)、打火機(jī)等。

　　2.檢查技巧：

　　避免給患者過度的刺激(聲響、強(qiáng)光)，予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、鎮(zhèn)靜、耐心、認(rèn)可患者有意義的感受，向患者表示隨時(shí)隨地的幫助意愿，多作言語安撫和教育指導(dǎo)(癥狀、用藥、不良反應(yīng))以減少患者對(duì)治療的恐懼，勸阻患者停止暴力行為無效時(shí)，則予身體約束，必要時(shí)予入院約束保護(hù)。

　　(三)臨床干預(yù)：

　　快速鎮(zhèn)靜(rapid tranquilization，RT)是迄今最為常用的干預(yù)沖動(dòng)和暴力行為的藥物。傳統(tǒng)的RT方法是在較短時(shí)限內(nèi)給予患者一定劑量的抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪肌肉注射。近年來，為安全起見，臨床上傾向于在RT時(shí)使用苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮、勞拉西泮等。尤其對(duì)初次發(fā)病者，或既往用藥情況不詳者，使用苯二氮卓類藥物比較安全。目前最常用的RT療法是：反復(fù)肌注勞拉西泮或氟哌啶醇或交替注射勞拉西泮和氟哌啶醇。電痙攣治療也可用來快速控制沖動(dòng)和暴力行為。

　　(四)暴力發(fā)生后的對(duì)策：

　　做好沖動(dòng)和暴力行為的詳細(xì)記錄以備案。

　　(五)長(zhǎng)期治療：

　　主要是原發(fā)疾病的治療，如精神分裂癥，用抗精神病藥物治療;心境障礙用抗躁狂藥或抗抑郁藥治療;癲癇患者予以抗癲癇藥物治療;器質(zhì)性精神障礙引起的沖動(dòng)和暴力行為，應(yīng)治療原發(fā)疾病。丙戊酸鹽和卡馬西平可能對(duì)有沖動(dòng)和暴力行為的癲癇、精神分裂癥、人格障礙有一定療效;鋰鹽可能對(duì)精神發(fā)育遲滯的成年人的攻擊行為有效。行為治療對(duì)慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯患者有效。長(zhǎng)期的心理治療適應(yīng)于非精神病性患者，如虐待配偶的患者，可予夫妻治療。