凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia)，是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。

“凍僵”現(xiàn)象是由什么原因引起的？

　　凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發(fā)生。凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體質(zhì)極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能減退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度過低的室內(nèi)亦可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更易誘發(fā)本病。

　　凍僵是寒冷刺激腦前視區(qū)的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運動神經(jīng)增加肌肉張力和抖動來產(chǎn)生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態(tài)時增加40%～60%。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環(huán)境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95%。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應(yīng)性和工作能力。當(dāng)寒冷繼續(xù)存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，并妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用于心肌、使心跳減慢和心律失常;17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧;12℃時，細(xì)胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使肌纖維無應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)麻痹，周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致失熱，進(jìn)一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經(jīng)和肌肉的功能可以恢復(fù)。如果低溫持續(xù)數(shù)小時，神經(jīng)和肌肉發(fā)生退行性變，即使體溫恢復(fù)正常，其功能亦難以恢復(fù)。凍僵損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，解凍后血管腔內(nèi)易形成血栓和引起組織缺血性壞死。

　　凍傷是局部溫度過低，致使局部血管先收縮、后擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管內(nèi)血液濃縮和血管壁損害，形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限于皮膚或累及深部組織，包括肌肉和骨骼。

“凍僵”現(xiàn)象應(yīng)該如何診斷？

　　凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發(fā)生。凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體質(zhì)極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能減退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度過低的室內(nèi)亦可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更易誘發(fā)本病。

　　凍僵是寒冷刺激腦前視區(qū)的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運動神經(jīng)增加肌肉張力和抖動來產(chǎn)生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態(tài)時增加40%～60%。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環(huán)境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95%。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應(yīng)性和工作能力。當(dāng)寒冷繼續(xù)存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，并妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用于心肌、使心跳減慢和心律失常;17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧;12℃時，細(xì)胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使肌纖維無應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)麻痹，周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致失熱，進(jìn)一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經(jīng)和肌肉的功能可以恢復(fù)。如果低溫持續(xù)數(shù)小時，神經(jīng)和肌肉發(fā)生退行性變，即使體溫恢復(fù)正常，其功能亦難以恢復(fù)。凍僵損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，解凍后血管腔內(nèi)易形成血栓和引起組織缺血性壞死。

　　凍傷是局部溫度過低，致使局部血管先收縮、后擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管內(nèi)血液濃縮和血管壁損害，形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限于皮膚或累及深部組織，包括肌肉和骨骼。

“凍僵”現(xiàn)象容易與哪些癥狀混淆？

　　凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據(jù)損害程度臨床分為四度，第一、二度主要為組織血循環(huán)障礙，第三、四度有不同深度的組織壞死。

　　一度：皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍(lán)紫色，以后有紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常。

　　二度：為皮膚全層凍傷。除紅腫外，出現(xiàn)水皰，皰破后易感染。如無感染，經(jīng)2～3周后水流干枯成痂。

　　三度：凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變?yōu)樗{(lán)色，轉(zhuǎn)而為黑色，感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍，易繼發(fā)感染。愈合后可留疤痕，并可影響功能。

　　四度：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色，邊緣可有水腫和水皰，感覺和運動完全喪失。2～3周后壞死組織分界清晰，形成干性壞疽，有水腫和繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數(shù)可并發(fā)肺炎、心包炎等感染。

“凍僵”現(xiàn)象應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防主要是保暖，局部涂擦凍傷藥水或軟膏。水皰不宜刺破，任其自然干枯。防止創(chuàng)面繼發(fā)感染。