兒童離別焦慮發(fā)生在六歲以前，指的是兒童與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，過分地憂慮主要依戀者可能全遭到傷害，或害怕他們一去不回;擔(dān)心會與主要依戀者分離;因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因);沒有主要依戀者，不愿或拒絕就寢;持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里;反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢。

兒童離別焦慮是由什么原因引起的？

　　分離性焦慮癥(separation anxiety)的誘發(fā)因素包括強(qiáng)制性的分離，如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對那些有遺傳素質(zhì)的兒童來說，易誘發(fā)焦慮。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。

　　2.親子過分依戀 患有分離性焦慮的小兒平時一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對孩子過于珍愛、過分保護(hù)，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強(qiáng)、不能適應(yīng)外界環(huán)境的個性弱點(diǎn)和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。

　　3.生活事件影響 在出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。

兒童離別焦慮應(yīng)該如何診斷？

　　對于分離性焦慮癥，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)用發(fā)育進(jìn)程的觀點(diǎn)看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發(fā)生于嬰兒6～8個月的時候，至3歲后，當(dāng)小兒理解與依戀的人分離是暫時性的，這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應(yīng)謹(jǐn)慎，30個月前的小兒則不作此病的診斷。

　　分離性焦慮癥表現(xiàn)為小兒與親人分離時深感不安，產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，多數(shù)小兒常無根據(jù)的擔(dān)心親人會離開自己發(fā)生危險或意外的事故，因而不愿離開親人，不去幼兒園或拒絕上學(xué)，即使勉強(qiáng)進(jìn)學(xué)校，也是哭哭啼啼或有掙扎，有的小兒還會有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭痛等，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　　一般根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。美國精神學(xué)會出版的精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第4版中，分離性焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.≥3個以上的下述焦慮癥狀

　　(1)離開家或親近的人出現(xiàn)過分的痛苦。

　　(2)持久和過分的憂慮失去親近的人，或?yàn)?zāi)禍可能降臨于親近的人。

　　(3)持久和過分的憂慮不祥的事導(dǎo)致與親近的人分離。

　　(4)由于害怕分離，出現(xiàn)持久的拒絕上學(xué)或去其他地方。

　　(5)沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經(jīng)常過分害怕，或不愿獨(dú)自一人。

　　(6)沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不愿離家睡覺。

　　(7)因害怕分離而出現(xiàn)反復(fù)的夢魘。

　　(8)當(dāng)與親近的人分離時有反復(fù)的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。

　　2.病情至少4周。

　　3.疾病發(fā)生在18歲之前。

　　4.癥狀明顯影響社會交往、學(xué)習(xí)或其他重要的功能。

　　5.該疾病排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、或其他神經(jīng)癥。

兒童離別焦慮容易與哪些癥狀混淆？

　　1.廣泛性焦慮癥 患兒焦慮的范圍大，主要是對自己的能力、外貌及所做的事過分擔(dān)憂，而分離性焦慮癥卻主要因分離所致的焦慮。

　　2.強(qiáng)迫癥 此癥患兒在離家時也可有焦慮，但這常常是一種特殊的強(qiáng)迫或儀式樣癥狀。這類患兒因此不愿離開家庭。此外，強(qiáng)迫癥患兒也有擔(dān)憂父母安全的焦慮，但這種想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脫，而且患兒還會害怕自己對父母的侵犯性沖動行為。

　　3.學(xué)?？植腊Y 兒童在學(xué)校中有意外創(chuàng)傷后，產(chǎn)生害怕學(xué)校環(huán)境而拒絕上學(xué)，這與年幼兒童分離性焦慮而拒絕上學(xué)是有區(qū)別的，后者是因?yàn)楹ε路蛛x所致。

　　對于分離性焦慮癥，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)用發(fā)育進(jìn)程的觀點(diǎn)看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發(fā)生于嬰兒6～8個月的時候，至3歲后，當(dāng)小兒理解與依戀的人分離是暫時性的，這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應(yīng)謹(jǐn)慎，30個月前的小兒則不作此病的診斷。

兒童離別焦慮應(yīng)該如何預(yù)防？

　　重視兒童心理健康，為母親提供心理健康教育咨詢，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向，提供父母生物反饋療法(松弛療法)，幫助小兒全身放松訓(xùn)練，配合游戲、音樂療法等，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育。