房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)結(jié)間束或房間束傳導(dǎo)阻滯?？煞譃椴煌耆孕姆?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯和完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯三種：不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯是由于沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)的異位激動(dòng)，在除極過(guò)程中侵入竇房結(jié)，使之激動(dòng)不能下傳或延遲所致。完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指心房同時(shí)受到房?jī)?nèi)兩個(gè)起搏點(diǎn)所激動(dòng)而不互相抑制，竇性激動(dòng)心房的一部分并能下傳心室。

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯是由什么原因引起的？

　　1.不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)病因

　　(1)固定性不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因：心房肌的纖維化。脂肪化。淀粉樣變等退行性變。左心房和(或)右心房的肥大和(或)擴(kuò)張。心房肌的急性或慢性炎癥。心房肌的急。慢性缺血或心房梗死等均可導(dǎo)致心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。例如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。高血壓病。心力衰竭。冠心病。心肌梗死。心肌炎。某些先天性心臟病(如房間隔缺損等)。心肌病。慢性心包炎。高血鉀。迷走神經(jīng)張力增高。洋地黃和奎尼丁作用等均可導(dǎo)致不完全性心房?jī)?nèi)阻滯。不完全性心房?jī)?nèi)阻滯也不只是說(shuō)明房間束或結(jié)間束的傳導(dǎo)阻滯。實(shí)際上常是左心房肥大。左心房容量及左心房持久性或暫時(shí)性的壓力增高。或左心室舒張末期壓力增高的征象。

　　(2)間歇性不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因： 間歇性房?jī)?nèi)阻滯可見(jiàn)于各年齡組。為7～97歲。國(guó)內(nèi)報(bào)道的病例多有器質(zhì)性心臟病。如冠心病。心肌病。高血壓性心臟病。風(fēng)濕性心臟病。慢性阻塞性肺疾病?？s窄性心包炎。病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。老年人的房?jī)?nèi)傳導(dǎo)障礙可能與心臟傳導(dǎo)組織的退行性變有關(guān)。國(guó)外報(bào)道的間歇性房?jī)?nèi)阻滯者約36%有器質(zhì)性心臟病。部分病例在觀察數(shù)月。數(shù)年后由間歇性變?yōu)楣潭ㄐ?持久性)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。間歇性房?jī)?nèi)阻滯的發(fā)生提示有心房病變。

　　2.完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(心房脫節(jié)。心房分離)的常見(jiàn)病因 常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病的晚期。危重的冠心病患者。洋地黃中毒。尿毒癥?？岫≈卸镜?部分為臨終前的心電圖表現(xiàn)。

　　3.竇-室傳導(dǎo)的常見(jiàn)病因 多見(jiàn)于高鉀血癥。

　　4.彌漫性完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因 臨床多見(jiàn)于高鉀血癥。

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何診斷？

　　1.不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 雖無(wú)血流動(dòng)力學(xué)上的意義。但卻有半數(shù)患者常有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)病史。40%的患者可有房性期前收縮及房性心動(dòng)過(guò)速史?；颊呖捎行貝灐獯?。心跳不齊等癥狀。

　　2.完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 即心房分離。多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病病情危重期。也常發(fā)生在危重患者臨死前數(shù)小時(shí)。此外洋地黃中毒。尿毒癥和藥物(如服用胺碘酮)影響也可見(jiàn)到。多表現(xiàn)為原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。

　　3.彌漫性完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯和竇-室傳導(dǎo) 都是由于高血鉀引起。只是后者為心房肌廣泛的電麻痹。心房肌失去興奮性和傳導(dǎo)性。而竇房結(jié)。結(jié)間束和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)仍具有興奮性和傳導(dǎo)性?？蓪⒏]性激動(dòng)下傳心室;而前者心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束和心房肌全部喪失興奮性和傳導(dǎo)性。表現(xiàn)為竇性停搏。當(dāng)竇性停搏時(shí)間長(zhǎng)?？梢痤^暈或暈厥。甚至發(fā)生阿-斯綜合征。長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏如不伴有逸搏者。可致猝死。

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯容易與哪些癥狀混淆？

　　臨床上需要對(duì)生理性或病理性II度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。

　　1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級(jí)遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。

　　2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：

　　(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見(jiàn)，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機(jī)制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)II型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.積極防治原發(fā)病。及時(shí)控制。消除病因和誘因是預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。

　　2.避免精神緊張。保持精神樂(lè)觀。情緒穩(wěn)定。起居有常。勿過(guò)勞;戒煙酒減少本病的誘發(fā)因素。