血漿鎂高于0。85mmol/L為高鎂血癥，臨床較少見，除腎衰竭外，多數(shù)為醫(yī)源性，與使用含鎂藥物過多有關(guān)。

高鎂血癥是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　(一)腎排鎂減少

　　1.腎衰竭：高鎂的程度及患病率與腎衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)。

　　2.嚴(yán)重脫水：脫水及少尿?qū)е赂哐V。

　　3.甲狀腺功能減退。

　　4.腎上腺皮質(zhì)功能減退。

　　(二)細(xì)胞內(nèi)鎂大量移出

　　糖尿病酸中毒時，由于缺乏胰島素，組織分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鎂大量移出。

　　(三)服用鎂制劑過多

　　服用過多的含鎂瀉藥及抗酸藥，用含鎂制劑(如硫酸鎂)靜脈注入或灌腸治療新生兒手足搐溺 甲狀腺功能亢進(jìn)、心律失常及洋地黃中毒等應(yīng)用過多。

　　(四)骨鎂釋出過多

　　骨的破壞性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時，由于骨鎂釋放入血，可引起高鎂血癥。

　　機(jī)理

　　體內(nèi)的鎂主要經(jīng)腎排出，除急性腎衰竭少尿期絕大部分都伴有高鎂血癥外，慢性腎衰竭患者只有發(fā)展到嚴(yán)重階段才有血鎂增高，有報(bào)告腎臟的菊糖廓清率降低至 10ml / min還能基本維持鎂的排出。但腎功能障礙患者如服用過量鎂制劑則極易導(dǎo)致高鎂血癥。

　　甲狀腺素和醛固酮都具有降低腎小管對鎂的重吸收作用并促進(jìn)其經(jīng)腎排出，故該液性水腫及腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison病)的患者可致高鎂血癥。

高鎂血癥應(yīng)該如何診斷？

　　(一)病史

　　應(yīng)注意有無腎功能不全的病史及含鎂制劑的使用。

　　(二)體格檢查

　　本癥最多見于腎功能障礙已發(fā)展至尿毒癥的患者。高鎂血癥主要引起神經(jīng)肌肉突觸傳導(dǎo)阻滯。其神經(jīng)肌肉病癥的早期表現(xiàn)與尿毒癥相似;容易被忽略。如出現(xiàn)體位膿血壓、心動過緩、深位反射減弱以至消失、肌無力以至肌麻痹、心臟傳導(dǎo)阻滯以至心臟停搏、嗜睡、昏迷時，應(yīng)考慮到高鎂血癥。

　　(三)化驗(yàn)室檢查

　　1.血鎂測定 輕度高血鎂常無臨床癥狀表現(xiàn)，一般血漿鎂達(dá)到2mmol / L時，才開始出現(xiàn)癥征，血鎂達(dá)2.5 ~ 5.0mmol/L時出現(xiàn)反射減退、嗜睡等精神神經(jīng)癥狀。血鎂超過5 mmol / L時，才出現(xiàn)隨意肌麻痹、傳導(dǎo)阻滯等。

　　2. 紅細(xì)胞鎂的測定 一般患者在血漿鎂升高以前，體內(nèi)鎂的含量已增加，測定紅細(xì)胞鑲有助于早期診斷。

　　(四)器械檢查

　　心電圖測定：一般血鎂濃度升高達(dá)2 mmol / L時可出現(xiàn)心動徐緩，達(dá)2.5 ~ 5.0mmol / L時出現(xiàn)PR間期延長和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯對QRS增寬和Q―T問期延長，P波低平，超過7.5mmol / L時可發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏。

高鎂血癥容易與哪些癥狀混淆？

　　1.腎衰竭：急性腎衰竭少尿期和慢性腎衰竭的晚期尿毒癥期一般診斷不難，但當(dāng)上述患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀及心電圖顯示傳導(dǎo)障礙，不能用血鉀、鈣磷異常解釋時，應(yīng)想到本癥。

　　2.甲狀腺功能減退(或液性水腫)。

　　3.腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison病)。

　　4.糖尿病酸中毒。

　　5.骨腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

高鎂血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.防治原發(fā)疾病，盡可能改善腎功能，包括糾正脫水。

　　2.靜脈內(nèi)注射葡萄糖酸鈣，因?yàn)镃a2+在某些方面能與Mg2+相拮抗。

　　3.使鎂排出體外　可用透析療法以去除體內(nèi)過多的鎂。如腎功能尚好，也可以適當(dāng)使用利尿藥使腎排鎂增多。

　　4.人工呼吸 用于搶救呼吸肌麻痹患者。

　　5.治療其他電解質(zhì)紊亂引起高鎂血癥的原因往往也會引起高鉀血癥，因此應(yīng)當(dāng)及時檢查血清鉀，發(fā)現(xiàn)高鉀血癥后應(yīng)積極治療。