宮腔粘連綜合征是指子宮內(nèi)壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史，如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，甚至足月分娩或中期引產(chǎn)后等。更多見于人工流產(chǎn)及反復刮宮術(shù)后。由于子宮內(nèi)膜與肌層的過度創(chuàng)傷，特別是合并感染的情況下，使子宮腔或?qū)m頸管發(fā)生粘連。根據(jù)粘連的部位、程度及面積的不同，臨床表現(xiàn)各種各樣，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、反復流產(chǎn)及不孕等。診

宮腔粘連是由什么原因引起的？

　　正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時亦不會出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術(shù)或炎癥等物理化學因素刺激損傷了子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長脫落，則可導致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。

　　導致宮腔粘連的原因主要有：

　　1.宮腔操作史

　　(1)妊娠因素：與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。

　　(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(shù)(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導致宮壁的前后粘連。

　　2.手術(shù)炎癥因素

　　宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。

　　3.人為因素

　　人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。

　　4、因各種原因刮宮時內(nèi)膜損傷

　　如反復多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。

宮腔粘連應(yīng)該如何診斷？

　　【診斷依據(jù)】

　　(一)臨床表現(xiàn)由于粘連部位和程度不一，臨床表現(xiàn)也略有不同。

　　1、癥狀按粘連部位不同，癥狀不完全相同，但主要癥狀為反復人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后，出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛，月經(jīng)過少，及繼發(fā)不孕等。

　　(1)閉經(jīng)(或月經(jīng)過少)宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。

　　(2)周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進性加重。

　　(3)不孕及反復流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。

　　2、體征下腹部有壓痛，嚴重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正?；蛏源?、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛;雙側(cè)附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱。

　　(二)輔助診斷

　　1、子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l―3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。

　　2、子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內(nèi)膜粘連與周圍的內(nèi)膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內(nèi)膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結(jié)締組織粘連則表面無內(nèi)膜彤成。

　　3、子宮碘油造影其特征為：

　　(1)宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

　　(2)子宮腔局部邊緣不整齊。

　　(3)常出現(xiàn)細網(wǎng)狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內(nèi)所致。

　　(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

　　4.基礎(chǔ)體溫呈雙相型。

　　5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

　　6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，并有排卵現(xiàn)象。

　　7.宮頸粘液結(jié)晶可出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶及橢圓體。

　　8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反復三個周期均無撤藥性出血。

　　9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

　　(三)病理檢查

　　1.大體病理可分三種：①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內(nèi)部分粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側(cè)壁，使子宮腔變：小;③子宮邊緣性粘連，以右側(cè)多見。

　　2.粘連部組織結(jié)構(gòu)分①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連，此種粘連往往很易分開;②子宮內(nèi)膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離;④子宮壁結(jié)締組織與結(jié)締組織粘連，形成疤痕組織帶或愈合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。

　　3.組織學檢查官腔粘連時刮到的組織，經(jīng)組織學檢查.有分泌期子宮內(nèi)膜.增生期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜及增生過長性子宮內(nèi)膜，甚至有子宮內(nèi)膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內(nèi)膜的僅占l/4，其余的表現(xiàn)為內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不規(guī)則，腺管很少。間質(zhì)細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。

宮腔粘連容易與哪些癥狀混淆？

　　宮腔粘連的鑒別診斷：

　　(一)異位妊娠子宮粘連：出現(xiàn)閉經(jīng)及下腹痛時，應(yīng)與異位妊娠鑒別。前者有人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無內(nèi)出血及休克等癥狀，子宮探針或?qū)m腔鏡檢查多可確診，當探測時經(jīng)血排流通暢后，腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現(xiàn)腹痛后常有內(nèi)出血癥狀及體征出現(xiàn)，后穹窿穿刺術(shù)等多可確診。

　　(二)盆腔感染：人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛為持續(xù)性鈍痛，無周期性發(fā)作史，并有發(fā)熱、白細胞增多等感染表現(xiàn)。而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛，且無發(fā)熱、白l細胞增多等現(xiàn)象。

　　(三)子宮內(nèi)膜異位癥：本病所引起為痛經(jīng)雖亦為周期性腹痛，。且進行性加重，但經(jīng)I血排出通暢，經(jīng)血流出后，腹痛癥狀并不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經(jīng)，經(jīng)擴張宮頸使經(jīng)血流出后癥狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥常為不孕，而官腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)之后。

　　(四)早孕吸宮、刮宮術(shù)后閉經(jīng)：亦應(yīng)排除早孕，早孕一般無腹痛史，常有妊娠反應(yīng)史.子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗陽性常有助于診斷。

　　(五)閉經(jīng)宮腔粘連：后僅有單純性閉經(jīng)而無腹痛或腹痛不明顯者，需與垂體或下丘腦性閉經(jīng)，卵巢早衰等鑒別。官腔粘連所致閉經(jīng)，在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經(jīng)仍不能恢復，而基礎(chǔ)體溫測定，宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查，均顯示卵巢功能正常。

　　【診斷依據(jù)】

　　(一)臨床表現(xiàn)由于粘連部位和程度不一，臨床表現(xiàn)也略有不同。

　　1、癥狀按粘連部位不同，癥狀不完全相同，但主要癥狀為反復人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后，出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛，月經(jīng)過少，及繼發(fā)不孕等。

　　(1)閉經(jīng)(或月經(jīng)過少)宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。

　　(2)周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進性加重。

　　(3)不孕及反復流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。

　　2、體征下腹部有壓痛，嚴重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正?；蛏源?、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛;雙側(cè)附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱。

　　(二)輔助診斷

　　1、子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l―3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。

　　2、子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內(nèi)膜粘連與周圍的內(nèi)膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內(nèi)膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結(jié)締組織粘連則表面無內(nèi)膜彤成。

　　3、子宮碘油造影其特征為：

　　(1)宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

　　(2)子宮腔局部邊緣不整齊。

　　(3)常出現(xiàn)細網(wǎng)狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內(nèi)所致。

　　(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

　　4.基礎(chǔ)體溫呈雙相型。

　　5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

　　6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，并有排卵現(xiàn)象。

　　7.宮頸粘液結(jié)晶可出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶及橢圓體。

　　8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反復三個周期均無撤藥性出血。

　　9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

　　(三)病理檢查

　　1.大體病理可分三種：①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內(nèi)部分粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側(cè)壁，使子宮腔變：小;③子宮邊緣性粘連，以右側(cè)多見。

　　2.粘連部組織結(jié)構(gòu)分①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連，此種粘連往往很易分開;②子宮內(nèi)膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離;④子宮壁結(jié)締組織與結(jié)締組織粘連，形成疤痕組織帶或愈合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。

　　3.組織學檢查官腔粘連時刮到的組織，經(jīng)組織學檢查.有分泌期子宮內(nèi)膜.增生期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜及增生過長性子宮內(nèi)膜，甚至有子宮內(nèi)膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內(nèi)膜的僅占l/4，其余的表現(xiàn)為內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不規(guī)則，腺管很少。間質(zhì)細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。

宮腔粘連應(yīng)該如何預(yù)防？

　　【治療】

　　1.手術(shù)分離粘連

　　(1)探針分離粘連 探針左右撥離后再行宮頸擴張術(shù)，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導下進行操作。

　　(2)宮腔鏡下分離粘連 經(jīng)手術(shù)分離粘連后，可在宮腔內(nèi)放入適當大小宮內(nèi)節(jié)育器，3個月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個月，促使子宮內(nèi)膜增生修復。[1]

　　【預(yù)防】

　　計劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。